Homem de 66 anos, com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doença arterial coronariana estabelecida e insuficiência
cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), em uso de metformina e inibidor do cotransportador sódio-glicose
tipo 2 (iSGLT2). HbA1c atual de 7,4%, índice de massa corporal elevado e albuminúria persistente.
Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA

Question

Homem de 66 anos, com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doença arterial coronariana estabelecida e insuficiência 
cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), em uso de metformina e inibidor do cotransportador sódio-glicose 
tipo 2 (iSGLT2). HbA1c atual de 7,4%, índice de massa corporal elevado e albuminúria persistente.  
Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA Alternativa A: Associar agonista do receptor do GLP-1 (ARGLP-1 ), visando à redução adicional de risco aterosclerótico e mortalidade.  Ou Alternativa B: Manter apenas iSGLT2.  Ou Alternativa C: Substituir iSGLT2 por ARGLP-1, evitando polifarmácia.  Ou Alternativa D: Introduzir insulina basal como estratégia prioritária de proteção cardiovascular.  Ou Alternativa E: Substituir iSGLT2 por finerenona, visando a uma melhor redução de desfecho renal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Associar agonista do receptor do GLP-1 (ARGLP-1 ), visando à redução adicional de risco aterosclerótico e mortalidade.  Gabarito: AFundamento decisivo: Em DM2 com DAC estabelecida, ICFER e albuminúria persistente, já em uso de metformina + iSGLT2, com HbA1c ainda acima da meta e excesso de peso, a base sustenta adicionar um agonista do receptor de GLP-1 de longa ação com benefício cardiovascular documentado, sem retirar o iSGLT2.Tema central: Terapia cardiorrenal aditivaAnálise das alternativasACertaA alternativa correta reconhece a complementaridade entre as classes. O paciente já está em metformina + iSGLT2, mas ainda tem HbA1c 7,4%, obesidade, DAC estabelecida e albuminúria persistente. Nessa situação, as diretrizes citadas na base favorecem acrescentar agonista de GLP-1 de longa ação com benefício cardiovascular comprovado, porque essa classe agrega redução de risco aterosclerótico, melhora do controle glicêmico e perda ponderal, sem exigir retirada do iSGLT2, que segue importante pelo benefício na ICFER. O fundamento decisivo é o benefício cardiovascular aterosclerótico documentado em agentes específicos.BErradaEstá errada porque manter apenas iSGLT2 ignora necessidades ainda não atendidas do caso: HbA1c 7,4%, excesso de peso, DAC estabelecida e albuminúria persistente. O iSGLT2 tem papel central em IC e proteção renal, mas a base deixa claro que isso não esgota a estratégia cardiometabólica quando ainda há espaço para benefício adicional com GLP-1 RA.CErradaEstá errada porque propõe substituir o iSGLT2 por GLP-1 RA, quando a ICFER é justamente um motivo forte para manter o iSGLT2. As classes têm benefícios complementares, não excludentes: iSGLT2 pesa mais em insuficiência cardíaca e renal; GLP-1 RA agrega efeito aterosclerótico, metabólico e sobre peso. Trocar para 'evitar polifarmácia' retira benefício prognóstico importante no contexto de ICFER.DErradaEstá errada porque insulina basal reduz glicemia, mas não é estratégia prioritária de proteção cardiovascular nesse perfil. A base afirma que, diante de HbA1c acima da meta com obesidade e alto risco aterosclerótico, GLP-1 RA é preferível antes de insulinização por combinar melhora glicêmica, perda de peso e benefício cardiovascular, enquanto insulina pode cursar com ganho ponderal e hipoglicemia.EErradaEstá errada porque finerenona, quando indicada em DM2 com albuminúria persistente, é terapia complementar e não substituta do iSGLT2. O KDIGO citado na base sustenta que ela pode ser adicionada em contexto apropriado, inclusive sobre iSGLT2, e não em troca dele. Além disso, retirar o iSGLT2 neste paciente faria perder benefício relevante na ICFER.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre trocar e associar classes: o paciente tem indicação de manter iSGLT2 pela ICFER e, ao mesmo tempo, de receber GLP-1 RA pelo risco aterosclerótico, obesidade e controle glicêmico ainda insuficiente.Dica para questões semelhantesEm DM2 com ASCVD estabelecida e HbA1c ainda acima da meta apesar de metformina + iSGLT2, pense em adicionar GLP-1 RA com benefício cardiovascular documentado.Se houver ICFER, retirar iSGLT2 costuma contrariar o critério central da questão, porque essa classe tem benefício específico em insuficiência cardíaca.Albuminúria persistente pode abrir espaço para finerenona, mas como terapia complementar no contexto adequado, não como substituição automática do iSGLT2.Não confunda redução de HbA1c com proteção cardiovascular prioritária: insulina basal controla glicose, mas não ocupa o mesmo papel cardiorrenal de iSGLT2 e GLP-1 RA neste cenário.

Homem de 66 anos, com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doença...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas