Homem de 61 anos, pós-IAM tratado com angioplastia, FEVE 59%, sem arritmias ventriculares documentadas.
Durante internação, apresentou episódios de bradicardia sinusal assintomática. Você avalia a prescrição de
betabloqueador na alta.
Qual das alternativas reflete melhor o racional atual sobre o uso dessa classe nesse cenário?

Question

Homem de 61 anos, pós-IAM tratado com angioplastia, FEVE 59%, sem arritmias ventriculares documentadas. 
Durante internação, apresentou episódios de bradicardia sinusal assintomática. Você avalia a prescrição de 
betabloqueador na alta. 
Qual das alternativas reflete melhor o racional atual sobre o uso dessa classe nesse cenário?  Alternativa A: Betabloqueadores reduzem mortalidade em todos os pacientes pós-IAM na era da angioplastia primária.  Ou Alternativa B: O benefício do betabloqueador é mais evidente em pacientes com disfunção ventricular esquerda.  Ou Alternativa C: A ausência de betabloqueador aumenta o risco de morte súbita, mesmo em pacientes com FE preservada Ou Alternativa D: Iniciar betabloqueador em baixa dose, independentemente da frequência cardíaca. Ou Alternativa E: Substituir o betabloqueador por antagonista do canal de cálcio não diidropiridínico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O benefício do betabloqueador é mais evidente em pacientes com disfunção ventricular esquerda.  Gabarito: BFundamento decisivo: No pós-IAM tratado com angioplastia, a FEVE preservada de 59% e a bradicardia sinusal tornam inadequada a prescrição automática de betabloqueador; o benefício prognóstico mais consistente permanece nos pacientes com disfunção ventricular esquerda/insuficiência cardíaca, o que sustenta o gabarito B.Tema central: Betabloqueador pós-IAMAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque universaliza redução de mortalidade para todos os pacientes pós-IAM na era da angioplastia. A base afirma que, no cenário contemporâneo de reperfusão e tratamento otimizado, esse benefício prognóstico não é uniforme em pacientes com FE preservada. O grupo em que a evidência é mais forte é o de disfunção ventricular esquerda/insuficiência cardíaca.BCertaA alternativa B traduz o racional atual aceito nas diretrizes contemporâneas de síndrome coronariana aguda e na literatura recente pós-IAM na era da angioplastia: o benefício prognóstico do betabloqueador é mais consistente quando há disfunção ventricular esquerda, especialmente FE reduzida ou insuficiência cardíaca. No caso, a FEVE é 59%, o paciente foi revascularizado e não há arritmias ventriculares documentadas, cenário em que o ganho em desfechos duros com uso rotineiro é menos claro. A bradicardia sinusal durante a internação ainda reforça cautela farmacológica, porque essa classe reduz frequência cardíaca e condução AV.CErradaEstá errada porque transforma em regra geral um aumento de morte súbita pela ausência de betabloqueador mesmo com FE preservada. No caso, não há arritmia ventricular documentada e a FEVE é preservada, o que não sustenta essa afirmação categórica. A base deixa claro que o maior peso prognóstico arrítmico está ligado sobretudo à disfunção ventricular e ao substrato arrítmico.DErradaEstá errada porque ignora um dado clínico decisivo do enunciado: bradicardia sinusal. Betabloqueadores reduzem frequência cardíaca e condução AV, de modo que o início não deve ocorrer independentemente da frequência cardíaca, mesmo em baixa dose. Fazer isso por automatismo de alta é tecnicamente inadequado nesse cenário.EErradaEstá errada porque propõe substituição rotineira por antagonista do canal de cálcio não diidropiridínico, o que a base não sustenta. Verapamil ou diltiazem podem ser considerados apenas em contextos específicos quando o betabloqueador é contraindicado e não há disfunção ventricular/insuficiência cardíaca, mas não reproduzem automaticamente o racional prognóstico do betabloqueador. Além disso, também têm efeito cronotrópico negativo, o que exige cautela diante de bradicardia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre a evidência histórica de uso amplo de betabloqueador após IAM e o racional atual na era da angioplastia: em paciente revascularizado, com FE preservada e bradicardia, não cabe assumir benefício universal nem prescrição automática.Dica para questões semelhantesAntes de marcar benefício prognóstico de betabloqueador pós-IAM, verifique a FEVE: a evidência mais forte permanece em FE reduzida/disfunção ventricular esquerda.Em pós-IAM revascularizado com FE preservada, não trate a classe como obrigatória para todos; o ganho em mortalidade é menos robusto no cenário contemporâneo.Se o enunciado trouxer bradicardia, isso pesa contra início automático do betabloqueador, porque a própria classe pode piorá-la.Não assuma que verapamil ou diltiazem sejam substitutos rotineiros equivalentes ao betabloqueador no pós-IAM.

Homem de 61 anos, pós-IAM tratado com angioplastia, FEVE 59%...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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