Homem de 52 anos procura a Unidade Básica de
Saúde após insistência da esposa. Relata que
“nunca vai ao médico” e veio apenas porque está
cansado no final do dia. Não tem sintomas
urinários, pratica pouca atividade física, ingere
álcool nos fins de semana e tem pai falecido por
IAM aos 54 anos. Trabalha em horário comercial, o
que dificulta o comparecimento às consultas.
Durante a consulta, pergunta ao médico se deve
“aproveitar e fazer logo o exame do PSA para
prevenir câncer de próstata”.
De acordo com a Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde do Homem (PNAISH) e a
Abordagem Primária à Saúde (APS) e conforme a
recomendação formal do Ministério da
Saúde/INCA, qual deve ser a resposta mais
adequada?

Question

Homem de 52 anos procura a Unidade Básica de
Saúde após insistência da esposa. Relata que
“nunca vai ao médico” e veio apenas porque está
cansado no final do dia. Não tem sintomas
urinários, pratica pouca atividade física, ingere
álcool nos fins de semana e tem pai falecido por
IAM aos 54 anos. Trabalha em horário comercial, o
que dificulta o comparecimento às consultas.
Durante a consulta, pergunta ao médico se deve
“aproveitar e fazer logo o exame do PSA para
prevenir câncer de próstata”.
De acordo com a Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde do Homem (PNAISH) e a
Abordagem Primária à Saúde (APS) e conforme a
recomendação formal do Ministério da
Saúde/INCA, qual deve ser a resposta mais
adequada? Alternativa A: Solicitar PSA imediatamente, pois homens acima
de 50 anos devem realizar o exame anualmente
como rastreamento. Ou Alternativa B: Orientar que o rastreamento populacional com
PSA não é recomendado e realizar decisão
compartilhada, explicando riscos e benefícios
caso ele deseje prosseguir. Ou Alternativa C: Encaminhar diretamente ao urologista para
avaliação e toque retal, pois a história familiar de
IAM aumenta risco de câncer. Ou Alternativa D: Solicitar PSA e ultrassom de próstata preventivos,
pois são exames simples e evitam o
sobrediagnóstico.  Ou Alternativa E: Evitar conversar sobre rastreamento e focar
apenas em medir pressão e glicemia, pois
prevenção de câncer não faz parte da APS.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Orientar que o rastreamento populacional com
PSA não é recomendado e realizar decisão
compartilhada, explicando riscos e benefícios
caso ele deseje prosseguir. Gabarito: BFundamento decisivo: Homem assintomático que pede PSA como “prevenção” está em cenário de rastreamento populacional, e a recomendação formal do Ministério da Saúde/INCA é não indicá-lo; se houver demanda do paciente, a conduta é decisão compartilhada com explicação de riscos e benefícios.Tema central: Rastreamento de câncer de próstata com PSAAnálise das alternativasAErradaErrada porque afirma PSA anual rotineiro para homens acima de 50 anos, o que contraria diretamente a recomendação formal do Ministério da Saúde/INCA para homens assintomáticos. Idade acima de 50 anos, isoladamente, não obriga rastreamento anual segundo a base da questão.BCertaA alternativa B está correta porque o paciente não tem sintomas urinários, então o PSA seria rastreamento, não investigação diagnóstica. Pela recomendação oficial do Ministério da Saúde/INCA, não se recomenda rastreamento populacional do câncer de próstata com PSA em homens assintomáticos. Na APS, porém, a solicitação do paciente não deve ser ignorada: deve haver orientação sobre riscos e benefícios e decisão compartilhada caso ele queira prosseguir.CErradaErrada porque propõe encaminhamento direto ao urologista e toque retal sem sintomas urinários nem suspeita clínica. Além disso, o antecedente familiar citado é de IAM precoce, que é marcador de risco cardiovascular, não fator de risco para câncer de próstata. O erro é tanto de indicação de especialista quanto de interpretação do fator de risco.DErradaErrada porque propõe PSA e ultrassom de próstata como exames preventivos de rotina em homens assintomáticos. A base sustenta que o rastreamento com PSA não é recomendado; o ultrassom não tem papel de rotina nesse contexto e a justificativa de prevenir sobrediagnóstico está incorreta.EErradaErrada porque transforma a não recomendação do rastreamento em omissão da conversa preventiva. Pela APS e pela PNAISH, a demanda do homem deve ser acolhida em abordagem integral. Prevenção e aconselhamento sobre câncer fazem parte da APS; o correto não é evitar o tema, e sim discutir de forma qualificada por que o rastreamento populacional não é recomendado e como pesar riscos e benefícios.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre “não recomendar rastreamento populacional com PSA” e “não falar sobre o assunto” ou “proibir qualquer exame”. A resposta certa combina duas coisas ao mesmo tempo: não solicitar rotineiramente em assintomático e não omitir a decisão compartilhada quando o paciente pede o exame.Dica para questões semelhantesSe o homem está assintomático e pede PSA como prevenção, pense em rastreamento, não em investigação diagnóstica.Quando o enunciado cobrar Ministério da Saúde/INCA, o ponto decisivo é: não recomendar rastreamento populacional do câncer de próstata com PSA.Na APS, pedido do paciente por exame de rastreio não se responde com solicitação automática nem com silêncio: a conduta é aconselhamento com decisão compartilhada.Não confunda fator de risco cardiovascular, como história familiar de IAM precoce, com indicação urológica ou risco de câncer de próstata.

Homem de 52 anos procura a Unidade Básica de Saúde após ins...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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