Homem de 32 anos, vítima de acidente
automobilístico de alta energia, é admitido no
pronto-socorro com sinais iniciais de instabilidade
hemodinâmica, apresentando resposta à
reposição volêmica. Ao exame físico, observa-se
fratura instável de pelve, volumoso hematoma
perineal e presença de sangue no meato uretral. O
paciente apresenta bexiga palpável e incapacidade
de urinar. A equipe considera a passagem de
sonda vesical para controle urinário. Diante desse
cenário, a conduta correta a ser adotada é

Question

Homem de 32 anos, vítima de acidente
automobilístico de alta energia, é admitido no
pronto-socorro com sinais iniciais de instabilidade
hemodinâmica, apresentando resposta à
reposição volêmica. Ao exame físico, observa-se
fratura instável de pelve, volumoso hematoma
perineal e presença de sangue no meato uretral. O
paciente apresenta bexiga palpável e incapacidade
de urinar. A equipe considera a passagem de
sonda vesical para controle urinário. Diante desse
cenário, a conduta correta a ser adotada é  Alternativa A: realizar passagem imediata de sonda Foley por
profissional experiente, mesmo com sangue no
meato. Ou Alternativa B: realizar toque retal para avaliar “próstata alta”, se
constatar elevação, a cateterização deve ser
prosseguida com cuidado.  Ou Alternativa C: realizar RUG (uretrografia retrógrada) antes de
qualquer tentativa de sondagem. Ou Alternativa D: realizar drenagem suprapúbica apenas se houver
falha em três tentativas de sondagem uretral. Ou Alternativa E: prosseguir com cateterização guiada por
ultrassom, pois o US substitui a RUG no trauma
uretral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] realizar RUG (uretrografia retrógrada) antes de
qualquer tentativa de sondagem. Gabarito: CFundamento decisivo: Sangue no meato uretral no contexto de fratura pélvica e retenção urinária indica forte suspeita de lesão uretral; por isso, a avaliação inicial deve ser por uretrografia retrógrada antes de qualquer tentativa de sondagem uretral.Tema central: Trauma uretral no trauma pélvicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque sangue no meato uretral após trauma pélvico contraindica sondagem uretral imediata sem avaliação prévia da uretra. O fato de ser feita por profissional experiente não remove o risco de piorar uma lesão parcial, produzir falsa passagem e aumentar sangramento e futuras estenoses.BErradaEstá errada porque o toque retal e o achado de "próstata alta" não são critério confiável para liberar cateterização. Esse sinal não é necessário nem decisivo para a conduta; na suspeita clínica de trauma uretral, a decisão correta é fazer RUG antes de qualquer sondagem.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro reúne sinais clássicos de suspeita de trauma uretral associado à fratura pélvica: fratura instável de pelve, hematoma perineal, sangue no meato uretral, bexiga palpável e incapacidade de urinar. Nessa situação, a conduta inicial é realizar uretrografia retrógrada antes de qualquer instrumentação transuretral, pois a sondagem às cegas pode agravar a lesão, criar falsa via e aumentar complicações.DErradaEstá errada porque não existe indicação de submeter o paciente a três tentativas de sondagem uretral antes de derivação suprapúbica. Em suspeita de lesão uretral, insistir em tentativas repetidas é inadequado e aumenta o risco de agravamento da lesão.EErradaEstá errada porque a ultrassonografia não substitui a uretrografia retrógrada para avaliar a integridade uretral no trauma agudo. O ultrassom pode mostrar globo vesical ou coleções, mas não é o exame padrão para definir lesão uretral nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a tentação de priorizar o controle urinário com sonda por causa da bexiga palpável e da retenção, mas o achado que muda a conduta é o sangue no meato uretral no contexto de fratura pélvica, que exige RUG antes de qualquer sondagem.Dica para questões semelhantesEm trauma pélvico, sangue no meato uretral deve ser lido como suspeita de lesão uretral até prova em contrário.Se houver suspeita de trauma uretral, a sequência correta é avaliar a uretra com uretrografia retrógrada antes de tentar cateterização transuretral.Não use toque retal com "próstata alta" para liberar sondagem; esse achado não decide a conduta.Não aceite alternativas que normalizem tentativas repetidas de sonda uretral ou que substituam a RUG por ultrassonografia.

Homem de 32 anos, vítima de acidente automobilístico de alt...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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