Homem de 67 anos, hipertenso, apresenta LUTS
grave (IPSS 22), noctúria 3x/noite e jato fraco, com
disfunção erétil associada.
Ao toque: próstata aumentada, fibroelástica. PSA:
2,1 ng/mL. Ultrassom: volume prostático 52 mL,
sem resíduo elevado. A uretrocistoscopia prévia
descartou estenose, e os sintomas persistem
apesar do uso de alfa-bloqueador por 6 meses.
Considerando a literatura sobre fisiopatologia
inflamatória, a abordagem terapêutica adicional
mais coerente com os mecanismos envolvidos é

Question

Homem de 67 anos, hipertenso, apresenta LUTS
grave (IPSS 22), noctúria 3x/noite e jato fraco, com
disfunção erétil associada.
Ao toque: próstata aumentada, fibroelástica. PSA:
2,1 ng/mL. Ultrassom: volume prostático 52 mL,
sem resíduo elevado. A uretrocistoscopia prévia
descartou estenose, e os sintomas persistem
apesar do uso de alfa-bloqueador por 6 meses.
Considerando a literatura sobre fisiopatologia
inflamatória, a abordagem terapêutica adicional
mais coerente com os mecanismos envolvidos é Alternativa A: manter apenas o alfa-bloqueador, pois os
sintomas refratários indicam evolução natural e
não há benefício em intensificar terapia.  Ou Alternativa B: iniciar antibiótico empírico prolongado por 12
semanas, mesmo sem sinais de infecção.  Ou Alternativa C: iniciar inibidor de fosfodiesterase-5 (ex.:
tadalafila), que pode melhorar fluxo sanguíneo
prostático, reduzir citocinas inflamatórias e auxiliar
na melhora dos sintomas. Ou Alternativa D: acrescentar 5-ARI imediatamente, mesmo com
volume prostático <60 mL e sem progressão
documentada. Ou Alternativa E: indicar cirurgia imediatamente, pois os sintomas
refratários ao alfa-bloqueador sempre indicam
obstrução mecânica fixa.

Instituto AOCP · Accepted Answer

Alternativa [C] iniciar inibidor de fosfodiesterase-5 (ex.:
tadalafila), que pode melhorar fluxo sanguíneo
prostático, reduzir citocinas inflamatórias e auxiliar
na melhora dos sintomas.

Homem de 67 anos, hipertenso, apresenta LUTS grave (IPSS 22...

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