Homem de 67 anos, hipertenso, apresenta LUTS
grave (IPSS 22), noctúria 3x/noite e jato fraco, com
disfunção erétil associada.
Ao toque: próstata aumentada, fibroelástica. PSA:
2,1 ng/mL. Ultrassom: volume prostático 52 mL,
sem resíduo elevado. A uretrocistoscopia prévia
descartou estenose, e os sintomas persistem
apesar do uso de alfa-bloqueador por 6 meses.
Considerando a literatura sobre fisiopatologia
inflamatória, a abordagem terapêutica adicional
mais coerente com os mecanismos envolvidos é

Question

Homem de 67 anos, hipertenso, apresenta LUTS
grave (IPSS 22), noctúria 3x/noite e jato fraco, com
disfunção erétil associada.
Ao toque: próstata aumentada, fibroelástica. PSA:
2,1 ng/mL. Ultrassom: volume prostático 52 mL,
sem resíduo elevado. A uretrocistoscopia prévia
descartou estenose, e os sintomas persistem
apesar do uso de alfa-bloqueador por 6 meses.
Considerando a literatura sobre fisiopatologia
inflamatória, a abordagem terapêutica adicional
mais coerente com os mecanismos envolvidos é Alternativa A: manter apenas o alfa-bloqueador, pois os
sintomas refratários indicam evolução natural e
não há benefício em intensificar terapia.  Ou Alternativa B: iniciar antibiótico empírico prolongado por 12
semanas, mesmo sem sinais de infecção.  Ou Alternativa C: iniciar inibidor de fosfodiesterase-5 (ex.:
tadalafila), que pode melhorar fluxo sanguíneo
prostático, reduzir citocinas inflamatórias e auxiliar
na melhora dos sintomas. Ou Alternativa D: acrescentar 5-ARI imediatamente, mesmo com
volume prostático <60 mL e sem progressão
documentada. Ou Alternativa E: indicar cirurgia imediatamente, pois os sintomas
refratários ao alfa-bloqueador sempre indicam
obstrução mecânica fixa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] iniciar inibidor de fosfodiesterase-5 (ex.:
tadalafila), que pode melhorar fluxo sanguíneo
prostático, reduzir citocinas inflamatórias e auxiliar
na melhora dos sintomas. Gabarito: CFundamento decisivo: Homem com LUTS grave por HBP, próstata aumentada, sem resíduo elevado, sem estenose uretral e com disfunção erétil associada, persistindo sintomático após alfa-bloqueador: nesse fenótipo, o inibidor de PDE-5 é a adição mais coerente, pois pode beneficiar LUTS e DE; antibiótico empírico, cirurgia imediata e 5-ARI como melhor resposta não se sustentam na base clínica do caso.Tema central: LUTS/HBP e PDE-5iAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque há falha sintomática após 6 meses de alfa-bloqueador em paciente com LUTS grave. Dizer que basta manter a monoterapia e que não há benefício em intensificar o tratamento contraria o critério clínico de escalonamento terapêutico diante de persistência importante de sintomas.BErradaEstá errada porque não há sinais clínicos ou laboratoriais de infecção urinária ou prostatite bacteriana. Inflamação envolvida na fisiopatologia da HBP/LUTS não equivale a infecção bacteriana. Antibiótico empírico prolongado sem evidência de infecção não é sustentado e expõe a conduta inadequada para o mecanismo mais provável do quadro.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro combina dois alvos tratáveis pela mesma classe farmacológica: LUTS persistente por HBP e disfunção erétil. Os inibidores de PDE-5, especialmente a tadalafila, aumentam cGMP e promovem relaxamento de musculatura lisa no trato urinário inferior, com benefício sintomático em homens com LUTS, além de tratar a disfunção erétil associada. Isso se encaixa no caso porque a persistência dos sintomas após alfa-bloqueador não prova obstrução fixa obrigatória, e a fisiopatologia da LUTS envolve também componentes dinâmicos, vasculares e inflamatórios.DErradaEstá errada como melhor resposta desta questão porque, embora 5-ARI possa ser cogitado em próstata aumentada, seu papel é sobretudo redução volumétrica e prevenção de progressão, com início de ação lento. Aqui, o enunciado destaca disfunção erétil associada e mecanismos inflamatório-vasculares, o que favorece o PDE-5i. Além disso, não há progressão documentada nem complicação obstrutiva que imponha essa escolha como adição imediata.EErradaEstá errada porque refratariedade ao alfa-bloqueador não significa automaticamente obstrução mecânica fixa. O caso não mostra resíduo pós-miccional elevado, estenose uretral, retenção, complicação renal, litíase vesical, infecções recorrentes, hematúria recorrente ou outro dado que sustente cirurgia imediata. A própria fisiopatologia da LUTS/HBP inclui componente dinâmico e funcional, não apenas anatômico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre inflamação e infecção, e também a ideia errada de que sintomas persistentes após alfa-bloqueador sempre significam obstrução fixa com indicação cirúrgica. Outra armadilha é escolher 5-ARI automaticamente apenas pelo volume prostático, ignorando a disfunção erétil associada e o mecanismo pedido.Dica para questões semelhantesEm LUTS por HBP, persistência dos sintomas após alfa-bloqueador não prova obstrução fixa; reavalie componentes dinâmicos, vasculares e funcionais.Quando LUTS e disfunção erétil coexistem, PDE-5i ganha força porque pode atuar nos dois problemas ao mesmo tempo.Não use antibiótico em LUTS/HBP sem evidência plausível de infecção bacteriana.5-ARI pode ter lugar em próstata aumentada, mas não é automaticamente a melhor adição se a questão valoriza disfunção erétil associada e ausência de progressão/complicações.

Homem de 67 anos, hipertenso, apresenta LUTS grave (IPSS 22...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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