Homem de 25 anos, vítima de queda de
motocicleta, chega estável ao atendimento, mas
com fratura instável de pelve, hematoma perineal
de grande proporção e sangue no meato uretral.
FAST: negativo; tentativa de passagem de Foley
pelo emergencista encontra resistência; bexigoma
palpável ao exame físico.
Segundo as diretrizes, qual é a conduta imediata
mais apropriada no manejo da uretra?

Question

Homem de 25 anos, vítima de queda de
motocicleta, chega estável ao atendimento, mas
com fratura instável de pelve, hematoma perineal
de grande proporção e sangue no meato uretral.
FAST: negativo; tentativa de passagem de Foley
pelo emergencista encontra resistência; bexigoma
palpável ao exame físico.
Segundo as diretrizes, qual é a conduta imediata
mais apropriada no manejo da uretra?  Alternativa A: Realizar uretrograma retrógrado (RUG) imediato
e, se confirmar lesão completa, proceder com
cistostomia suprapúbica. Ou Alternativa B: Solicitar TC de pelve antes de qualquer
intervenção urinária. Ou Alternativa C: Realizar nova tentativa de cateterização com guia
de sonda. Ou Alternativa D: Tentar realinhamento uretral aberto no ato inicial
de trauma. Ou Alternativa E: Colocar cateter a cegas sob sedação leve, pois o
relaxamento facilita a passagem.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Realizar uretrograma retrógrado (RUG) imediato
e, se confirmar lesão completa, proceder com
cistostomia suprapúbica. Gabarito: AFundamento decisivo: Pelas diretrizes de trauma urológico (AUA/EAU), sangue no meato após trauma pélvico exige uretrografia retrógrada antes de nova manipulação uretral; neste caso, fratura instável de pelve, hematoma perineal, resistência à Foley e bexigoma configuram forte suspeita de lesão uretral posterior, tornando a alternativa A a conduta imediata correta.Tema central: Lesão uretral pós-trauma pélvicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A segue o algoritmo indicado para suspeita de lesão uretral masculina associada à fratura pélvica. O ponto técnico decisivo é que o exame inicial apropriado é a uretrografia retrógrada, porque define a lesão uretral antes de novas tentativas de sondagem. Confirmada lesão completa, ou se a drenagem transuretral não puder ser feita com segurança, a derivação urinária inicial adequada é por cistostomia suprapúbica. Isso é exatamente o que as diretrizes AUA/EAU sustentam para esse cenário.BErradaA TC de pelve não substitui a avaliação uretral específica. No homem com sangue no meato após trauma pélvico, o exame definidor inicial da uretra é a uretrografia retrógrada. Usar TC como passo obrigatório antes de qualquer intervenção urinária atrasa a abordagem correta da lesão uretral.CErradaEstá errada porque já houve resistência à passagem da Foley em um quadro clássico de lesão uretral. Nova tentativa de cateterização com guia, sem avaliação uretral prévia, mantém o problema central: manipulação uretral cega em uretra possivelmente rota, com risco de falsa via e agravamento do extravasamento e da lesão.DErradaRealinhamento uretral aberto no atendimento inicial não é a conduta imediata padrão. Nas lesões uretrais masculinas associadas à fratura pélvica, o manejo inicial recomendado é documentar a lesão com RUG e garantir derivação urinária; uretrorrafia ou realinhamento aberto imediato não é rotina nesse cenário.EErradaSedação leve não corrige o problema anatômico de uma possível ruptura uretral. Cateterizar a cegas após sangue no meato e resistência prévia contraria o critério técnico das diretrizes, porque a dificuldade aqui não é apenas espasmo: há forte suspeita de descontinuidade uretral, e insistir pode ampliar a lesão.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre retenção urinária com bexigoma e autorização para insistir na sondagem uretral. A necessidade de drenagem vesical não elimina a obrigação de primeiro investigar a uretra com RUG quando há sangue no meato após trauma pélvico.Dica para questões semelhantesEm trauma pélvico masculino com sangue no meato, pense primeiro em lesão uretral e lembre que o exame inicial é a uretrografia retrógrada.Se já houve resistência à sonda em contexto sugestivo de ruptura uretral, novas tentativas cegas de cateterização devem ser evitadas.Quando a lesão uretral for confirmada ou a drenagem transuretral não for segura, a derivação urinária inicial é suprapúbica.TC de pelve avalia o trauma pélvico, mas não substitui o exame específico da uretra quando a pergunta é manejo uretral imediato.

Homem de 25 anos, vítima de queda de motocicleta, chega est...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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