Homem de 62 anos apresenta dor lombar crônica
intermitente há 8 meses, piorada por ingestão
hídrica abundante. Relata três episódios de ITU no
último ano. Exames demonstram:
• Ultrassom: hidronefrose moderada à
esquerda.
• TC sem contraste: ausência de cálculos;
pelve renal dilatada com afunilamento na JUP. • Renograma diurético (MAG3): t½ = 27 min no
rim esquerdo; função diferencial 38%.
• PVR normal.
Com base nos exames e nas recomendações
atuais sobre obstrução da junção ureteropiélica
(JUP) e uropatias obstrutivas, qual é a conduta
mais adequada?

Question

Homem de 62 anos apresenta dor lombar crônica
intermitente há 8 meses, piorada por ingestão
hídrica abundante. Relata três episódios de ITU no
último ano. Exames demonstram:
• Ultrassom: hidronefrose moderada à
esquerda.
• TC sem contraste: ausência de cálculos;
pelve renal dilatada com afunilamento na JUP. • Renograma diurético (MAG3): t½ = 27 min no
rim esquerdo; função diferencial 38%.
• PVR normal.
Com base nos exames e nas recomendações
atuais sobre obstrução da junção ureteropiélica
(JUP) e uropatias obstrutivas, qual é a conduta
mais adequada? Alternativa A: Observar clinicamente com ultrassom anual, pois
não há evidência de obstrução funcional. Ou Alternativa B: Realizar cistoscopia para excluir refluxo
vesicoureteral oculto como causa de hidronefrose.  Ou Alternativa C: Indicar pieloplastia, pois há sintomas de
obstrução, como a queda de função renal e o
renograma compatível. Ou Alternativa D: Solicitar apenas TC contrastada, pois é o exame
padrão-ouro para confirmar obstrução funcional. Ou Alternativa E: Tratar empiricamente com alfabloqueador e
repetir renograma em 6 meses antes de qualquer
intervenção.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Indicar pieloplastia, pois há sintomas de
obstrução, como a queda de função renal e o
renograma compatível. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso documenta obstrução de JUP clinicamente relevante: dor típica piorada por aumento da diurese, ITU de repetição, hidronefrose com afunilamento na JUP, renograma MAG3 com t½ de 27 min compatível com obstrução funcional e função diferencial reduzida de 38%; isso indica tratamento corretivo, com pieloplastia como terapia de escolha na maioria dos casos.Tema central: Obstrução da JUPAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque há evidência de obstrução funcional no renograma diurético e repercussão clínica/funcional. O t½ de 27 min no MAG3 favorece drenagem obstruída, e a função diferencial de 38% mostra comprometimento do rim esquerdo. Com dor típica e ITU de repetição, não cabe apenas observação com ultrassom anual.BErradaEstá errada porque o quadro localiza a obstrução na JUP, com TC mostrando afunilamento nessa transição e renograma compatível com obstrução alta. O PVR normal torna improvável obstrução infravesical relevante, e refluxo vesicoureteral não é a principal explicação para esse conjunto de achados nem justifica cistoscopia como conduta principal.CCertaA alternativa C está correta porque não há apenas dilatação anatômica, mas obstrução funcional documentada no renograma diurético, com repercussão clínica e renal. O t½ prolongado no MAG3 favorece drenagem obstruída, e a função diferencial de 38% mostra comprometimento do rim esquerdo. Somam-se a isso a dor típica e as ITUs de repetição, que são indicações clássicas de correção cirúrgica da obstrução de JUP. Nesse cenário, a pieloplastia é a conduta mais adequada.DErradaEstá errada porque confunde avaliação anatômica com avaliação funcional. A TC contrastada pode detalhar anatomia, mas não é o exame decisivo para confirmar obstrução funcional. Essa confirmação já foi obtida pelo renograma diurético MAG3, que é o exame funcional-chave neste contexto. O problema do caso já não é diagnóstico, e sim indicação de intervenção.EErradaEstá errada porque alfabloqueador não corrige obstrução da JUP. Esse tratamento é usado em outros cenários, como sintomas prostáticos ou facilitação da eliminação de cálculos ureterais, não em estenose da junção ureteropiélica. Adiar a intervenção para repetir o renograma em 6 meses, diante de sintomas, ITU recorrente e perda funcional já documentada, posterga inadequadamente o tratamento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre dilatação anatômica e obstrução funcional: quem ignora o renograma e a queda de função tende a escolher observação ou mais imagem, embora o caso já tenha obstrução de JUP documentada com indicação de correção.Dica para questões semelhantesEm hidronefrose, não decida só pela imagem anatômica; procure o exame funcional, especialmente o renograma diurético.Na obstrução de JUP, sintomas, ITU recorrente e queda da função diferencial deslocam a conduta de observação para correção cirúrgica.TC define melhor anatomia; renograma define se há obstrução funcional relevante.PVR normal não afasta uropatia obstrutiva alta; apenas torna improvável que a causa seja infravesical.

Homem de 62 anos apresenta dor lombar crônica intermitente ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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