Homem de 48 anos, imigrante de área endêmica
para tuberculose (TB), apresenta piúria estéril
persistente, disúria e episódios recorrentes de
hematúria microscópica há 4 meses. Já foi tratado
empiricamente três vezes para ITU, sem melhora.
Exames demonstram:
• Ultrassom: espessamento calicial e pequenas
áreas hipoecoicas no córtex renal.
• TC: caliectasias irregulares, sem cálculos.
• Três amostras de urina matinal para cultura
comum: negativas.
• Urocultura para micobactérias: pendente.
Na avaliação inicial, o próximo passo mais
adequado para confirmar o diagnóstico de
tuberculose urogenital é

Question

Homem de 48 anos, imigrante de área endêmica
para tuberculose (TB), apresenta piúria estéril
persistente, disúria e episódios recorrentes de
hematúria microscópica há 4 meses. Já foi tratado
empiricamente três vezes para ITU, sem melhora.
Exames demonstram:
• Ultrassom: espessamento calicial e pequenas
áreas hipoecoicas no córtex renal.
• TC: caliectasias irregulares, sem cálculos.
• Três amostras de urina matinal para cultura
comum: negativas.
• Urocultura para micobactérias: pendente.
Na avaliação inicial, o próximo passo mais
adequado para confirmar o diagnóstico de
tuberculose urogenital é Alternativa A: repetir urocultura convencional e iniciar antibiótico
empírico para ITU complicada.  Ou Alternativa B: solicitar GeneXpert MTB/RIF na urina, mesmo
antes da cultura, pois é um excelente teste de
exclusão. Ou Alternativa C: realizar biópsia renal imediata, já que exames de
imagem são suficientes para confirmar TB.  Ou Alternativa D: solicitar 3 amostras de urina matinal para BAAR +
cultura específica e NAAT (PCR/GeneXpert),
integrando achados clínicos e radiológicos.  Ou Alternativa E: realizar cistoscopia como primeiro passo
diagnóstico, pois é o exame mais sensível para TB
renal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] solicitar 3 amostras de urina matinal para BAAR +
cultura específica e NAAT (PCR/GeneXpert),
integrando achados clínicos e radiológicos.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na suspeita de tuberculose urogenital, o quadro de piúria estéril persistente, hematúria microscópica recorrente, falha a tratamentos prévios para ITU e imagem sugestiva de acometimento renal exige confirmação microbiológica urinária específica com amostras matinais seriadas para micobactéria; cultura comum negativa e imagem isolada não confirmam o diagnóstico, e procedimentos invasivos não são o primeiro passo, o que torna correta a alternativa D.Tema central: TB urogenital diagnósticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque repete uma conduta já ineficaz para a hipótese principal. Urocultura convencional negativa não afasta tuberculose urinária, já que o agente exige pesquisa específica para micobactéria. Além disso, houve três tratamentos empíricos prévios sem melhora, o que torna inadequado insistir em antibiótico para ITU complicada.BErradaEstá errada porque o GeneXpert/NAAT pode ser útil na investigação, mas não deve ser apresentado como excelente teste de exclusão isolado. Na suspeita de TB urogenital, a abordagem correta combina amostras seriadas de urina matinal, cultura específica e teste molecular, em conjunto com o contexto clínico-radiológico.CErradaEstá errada porque imagem sugestiva não confirma tuberculose renal de forma isolada. Caliectasias irregulares, espessamento calicial e lesões corticais sustentam a suspeita, mas não são suficientes para diagnóstico definitivo. Assim, biópsia renal imediata não é o primeiro passo; a prioridade inicial é a confirmação microbiológica urinária específica.DCertaCorreta. É a única alternativa que contempla a estratégia diagnóstica apropriada para tuberculose urogenital: urina matinal seriada para BAAR, cultura específica e NAAT/PCR/GeneXpert, com interpretação integrada aos achados clínicos e de imagem.EErradaEstá errada porque cistoscopia não é o primeiro passo diagnóstico nem o exame mais sensível para confirmar tuberculose renal. Pode ter papel complementar em situações selecionadas, mas a confirmação inicial deve ser microbiológica urinária específica.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a confusão entre ITU bacteriana recorrente e tuberculose urinária. Piúria estéril persistente com culturas comuns negativas e imagem sugestiva não pede mais antibiótico nem procedimento invasivo inicial, e sim investigação específica para micobactéria.Dica para questões semelhantesPiúria estéril crônica com disúria e hematúria microscópica deve levantar suspeita de TB urogenital, especialmente com epidemiologia compatível e falha terapêutica prévia.Urocultura comum negativa não exclui TB urinária; pense em exame específico para micobactéria.Em suspeita de TB urinária, prefira múltiplas amostras de urina matinal, porque a eliminação bacilar pode ser intermitente e em baixa carga.Imagem sugestiva apoia a suspeita, mas a confirmação inicial deve ser microbiológica; NAAT ajuda, porém não exclui sozinho.

Homem de 48 anos, imigrante de área endêmica para tuberculo...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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