Homem de 67 anos, com HPB e duas internações prévias por in...

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Q3954355
Medicina Urologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Urologia |
Q3954355 Medicina
Homem de 67 anos, com HPB e duas internações prévias por infecção de trato urinário (ITU), apresenta febre, calafrios, disúria intensa e dor perineal. Ao exame: toque retal doloroso. Exames demonstram: urina tipo I: nitrito +, leucócitos ++. RPM: 420 mL. Após iniciar antibiótico empírico oral, ele retorna em 24h sem melhora e com piora da febre.

Considerando prostatite aguda, qual é a conduta mais adequada? 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O critério que define a conduta é prostatite bacteriana aguda complicada, evidenciada por febre e calafrios, dor perineal, toque retal doloroso, ITU bacteriana associada, resíduo pós-miccional de 420 mL e piora clínica após 24 horas de antibiótico oral. Esse conjunto afasta manejo ambulatorial simples e exige internação, antibiótico intravenoso de amplo espectro e investigação de complicação supurativa, com drenagem se houver suspeita ou confirmação de abscesso.

Tema central: Prostatite aguda complicada
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a piora febril após antibiótico oral e a retenção urinária importante já caracterizam falha terapêutica inicial e complicação, não permitindo conduta expectante por 72 horas. O dado decisivo não é o tempo isolado de evolução, e sim o agravamento objetivo sob tratamento.
B
Errada
Está errada porque PSA não orienta a conduta no contexto agudo infeccioso. A inflamação prostática pode elevar o PSA, tornando esse exame inadequado para avaliação oncológica imediata nesse cenário. O problema atual é infecção complicada, não rastreamento de neoplasia.
C
Errada
Está errada porque a investigação por imagem não deve obedecer a prazo fixo e obrigatório de 7 dias independentemente da evolução. Na ausência de resposta clínica ou na piora, deve-se considerar precocemente complicação supurativa, como abscesso prostático. O critério é a resposta clínica, não um intervalo arbitrário.
D
Errada
Está errada porque transforma uma cautela real em contraindicação absoluta. Na prostatite aguda, evita-se instrumentação uretral desnecessária pelo risco de bacteremia e trauma, mas retenção urinária significativa pode exigir drenagem urinária. Portanto, não é correto afirmar que sondagem deve ser evitada sob qualquer circunstância.
E
Certa
A alternativa E é a correta porque reúne os elementos obrigatórios do manejo de prostatite bacteriana aguda com gravidade e falha terapêutica inicial: hospitalização, escalonamento para antibiótico IV e busca de complicação, especialmente abscesso prostático, diante da persistência ou piora da febre sem resposta clínica. O resíduo pós-miccional elevado mostra obstrução urinária relevante, reforçando que não se trata de quadro ambulatorial simples. A drenagem passa a ser considerada se houver suspeita ou confirmação de foco supurativo.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre prostatite aguda simples e prostatite aguda complicada: muitos candidatos mantêm antibiótico oral, pedem PSA ou adiam investigação, ignorando que piora clínica sob tratamento e resíduo pós-miccional elevado mudam imediatamente a conduta.
Dica para questões semelhantes
  • Em prostatite aguda, piora clínica apesar de antibiótico oral é critério de escalonamento, não de observação prolongada.
  • Resíduo pós-miccional elevado indica obstrução relevante e reforça quadro complicado.
  • Persistência ou agravamento da febre sob tratamento deve fazer pensar em abscesso prostático e motivar reavaliação dirigida.
  • PSA na fase inflamatória aguda não decide conduta nem serve para avaliação oncológica imediata.

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