Homem de 52 anos apresenta episódios recorrentes de cólica ...

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Q3954353
Medicina Urologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Urologia |
Q3954353 Medicina
Homem de 52 anos apresenta episódios recorrentes de cólica renal. Tomografia computadorizada sem contraste evidencia cálculo renal de 14 mm localizado em polo inferior, com densidade aproximada de 1100 unidades Hounsfield e distância pele-cálculo estimada em 13 cm. Não há sinais de infecção ativa ou insuficiência renal. Considerando as características do cálculo e o desempenho esperado das diferentes modalidades terapêuticas, a melhor opção terapêutica inicial para esse caso é
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Cálculo renal de 14 mm em polo inferior, com densidade aproximada de 1100 UH e distância pele-cálculo de 13 cm, reúne preditores clássicos de baixa eficácia da LECO; por isso, a alternativa correta é a ureterorrenolitotripsia retrógrada flexível (URF).

Tema central: Escolha terapêutica da litíase renal
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque trata o tamanho isoladamente como determinante da escolha. Embora alguns cálculos menores que 20 mm possam ser tratados por LECO, isso não vale independentemente da localização. No polo inferior, a eliminação dos fragmentos é pior, e aqui ainda existem dois agravantes adicionais: densidade elevada e distância pele-cálculo aumentada. Portanto, a LECO não é a melhor opção inicial neste caso.
B
Errada
Está errada porque ajuste técnico do aparelho não elimina os fatores anatômicos e tomográficos que tornam a LECO pouco eficaz aqui. Energia alta, por si só, não supera cálculo duro, em polo inferior e com distância pele-cálculo longa. Além disso, frequências acima de 120/min não são parâmetro que melhore o desempenho a ponto de transformar a LECO na melhor escolha neste cenário.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a decisão não depende apenas de o cálculo medir menos de 20 mm. Neste caso, a tomografia mostra fatores que reduzem significativamente o sucesso da LECO: localização em polo inferior, densidade ao redor de 1100 UH e distância pele-cálculo aumentada. Como o paciente tem cálculo renal de 14 mm e episódios recorrentes de cólica, não há espaço para observação como melhor conduta inicial. A URF contorna essas limitações e oferece maior previsibilidade de sucesso nesse cenário.
D
Errada
Está errada porque cálculo renal de 14 mm sintomático, com cólicas recorrentes, tem baixa chance de eliminação espontânea. Observação ativa é incompatível com o tamanho do cálculo e com a recorrência dos sintomas descritos. O caso pede tratamento ativo, não conduta expectante.
E
Errada
Está errada porque medidas dietéticas têm papel preventivo de recorrência, não resolvem o cálculo atual de 14 mm já sintomático. Além disso, suspensão indiscriminada de cálcio é inadequada, e não há base para afirmar dissolução espontânea do cálculo com dieta pobre em oxalato. A alternativa confunde prevenção metabólica com tratamento do episódio atual.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de indicar LECO apenas porque o cálculo tem menos de 20 mm, ignorando os dados decisivos do enunciado: polo inferior, 1100 UH e distância pele-cálculo de 13 cm, que predizem baixa taxa de sucesso desse método.
Dica para questões semelhantes
  • Não decida a modalidade terapêutica pelo tamanho isolado; em litíase renal, localização, densidade em UH e distância pele-cálculo podem mudar a melhor escolha.
  • Em cálculo de polo inferior, lembre que o problema da LECO não é só fragmentar, mas também conseguir depuração adequada dos fragmentos.
  • Cálculo renal de 14 mm com sintomas recorrentes aponta para tratamento ativo; não aplique raciocínio de eliminação espontânea usado para cálculos menores.
  • Medidas dietéticas e metabólicas servem para prevenção de recorrência, não como tratamento resolutivo de cálculo renal sintomático já formado.

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