Homem de 43 anos apresenta cólica lombar
intensa irradiada para a virilha, hematúria
microscópica e náuseas. O ultrassom demonstra
leve hidronefrose, mas não identifica cálculo. O
exame mais adequado como próximo passo é

Question

Homem de 43 anos apresenta cólica lombar
intensa irradiada para a virilha, hematúria
microscópica e náuseas. O ultrassom demonstra
leve hidronefrose, mas não identifica cálculo. O
exame mais adequado como próximo passo é  Alternativa A: urografia excretora tradicional, por ser mais
sensível que tomografia para cálculos ureterais.  Ou Alternativa B: tomografia computadorizada sem contraste,
devido à alta sensibilidade para cálculos e rapidez
na definição do diagnóstico. Ou Alternativa C: ressonância magnética estática (T2) como
primeira escolha, por identificar cálculos com a
mesma precisão da TC. Ou Alternativa D: cistoscopia imediata para identificar obstrução
mecânica ureteral. Ou Alternativa E: urodinâmica para avaliar a presença de obstrução
funcional.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] tomografia computadorizada sem contraste,
devido à alta sensibilidade para cálculos e rapidez
na definição do diagnóstico. Gabarito: BFundamento decisivo: Em adulto com quadro típico de cólica ureteral aguda e ultrassom inconclusivo para o cálculo, a tomografia computadorizada sem contraste é o próximo exame mais adequado porque tem alta acurácia para confirmar litíase urinária, localizar a obstrução e avaliar diagnósticos alternativos. No caso, a hidronefrose leve sugere obstrução, mas não define a causa.Tema central: Imagem na ureterolitíaseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a urografia excretora tradicional não é mais sensível que a TC para cálculos ureterais. No cenário de cólica renal aguda, ela foi substituída pela TC sem contraste por ter acurácia diagnóstica inferior e menor praticidade.BCertaA alternativa B está correta porque a TC sem contraste é o exame de maior rendimento diagnóstico nesse cenário. O enunciado descreve síndrome compatível com cálculo ureteral e um ultrassom que mostrou apenas sinal indireto de obstrução, sem identificar a causa. A TC sem contraste detecta a maioria dos cálculos urinários, inclusive os não vistos ao ultrassom, define tamanho e localização, mostra sinais indiretos de obstrução e permite diagnóstico diferencial rápido.CErradaEstá errada porque a ressonância magnética estática em T2 não identifica cálculos com a mesma precisão da TC. Na litíase ureteral aguda, sua sensibilidade é menor, especialmente para cálculos pequenos e ureterais, portanto não é o exame de primeira escolha quando o ultrassom não visualiza o cálculo.DErradaEstá errada porque cistoscopia imediata não é o próximo passo diagnóstico de rotina na suspeita de cálculo ureteral. Trata-se de procedimento invasivo e não substitui a etapa apropriada de imagem para confirmar a etiologia da obstrução e localizar um cálculo potencialmente ureteral alto.EErradaEstá errada porque a urodinâmica avalia função vesical e miccional do trato urinário inferior, não litíase ureteral aguda. O problema descrito é obstrução mecânica provável por cálculo, e não distúrbio funcional da micção.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ultrassom com hidronefrose e diagnóstico etiológico definitivo: a hidronefrose sugere obstrução, mas a ausência de visualização do cálculo no ultrassom não exclui ureterolitíase nem dispensa a TC sem contraste como próximo exame.Dica para questões semelhantesEm cólica ureteral típica com ultrassom inconclusivo, priorize o exame com maior acurácia para confirmar e localizar o cálculo: TC sem contraste.Hidronefrose no ultrassom é sinal indireto de obstrução, não identificação da causa.Desconfie de alternativas com métodos antigos contrastados ou exames invasivos como próximo passo antes da definição adequada por imagem.Exames funcionais do trato urinário inferior não investigam litíase ureteral aguda.

Homem de 43 anos apresenta cólica lombar intensa irradiada ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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