Homem de 58 anos, hipertenso, apresenta urgência
miccional, noctúria, jato fraco e sensação de
esvaziamento incompleto. Refere episódios de
urge-incontinência, com aumento progressivo dos
sintomas nos últimos 8 meses. Nega hematúria. Ao
exame físico: bexiga não palpável; toque retal
mostra próstata aumentada e fibroelástica.
Exames demonstram: IPSS = 19 (moderado), urina
tipo I normal, resíduo vesical pós miccional
(RPM) = 180 mL.
Considerando a semiologia e o exame clínico
urológico, qual é o próximo passo mais adequado
na avaliação inicial, segundo as diretrizes?

Question

Homem de 58 anos, hipertenso, apresenta urgência
miccional, noctúria, jato fraco e sensação de
esvaziamento incompleto. Refere episódios de
urge-incontinência, com aumento progressivo dos
sintomas nos últimos 8 meses. Nega hematúria. Ao
exame físico: bexiga não palpável; toque retal
mostra próstata aumentada e fibroelástica.
Exames demonstram: IPSS = 19 (moderado), urina
tipo I normal, resíduo vesical pós miccional
(RPM) = 180 mL.
Considerando a semiologia e o exame clínico
urológico, qual é o próximo passo mais adequado
na avaliação inicial, segundo as diretrizes? Alternativa A: Solicitar urodinâmica completa para determinar
detrusor hipoativo ou hiperativo antes de qualquer
tratamento. Ou Alternativa B: Realizar ultrassonografia de vias urinárias e
prostatectomia diagnóstica caso haja aumento
prostático.  Ou Alternativa C: Realizar urofluxometria e reavaliar o RPM,
associando diário miccional para melhor
caracterizar o padrão miccional. Ou Alternativa D: Solicitar cistoscopia para excluir obstrução uretral
antes de iniciar qualquer tratamento oral.  Ou Alternativa E: Iniciar imediatamente alfabloqueador e
anticolinérgico sem necessidade de exames
adicionais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar urofluxometria e reavaliar o RPM,
associando diário miccional para melhor
caracterizar o padrão miccional. Gabarito: CFundamento decisivo: Segundo a diretriz da EAU para LUTS masculinos não neurogênicos, homem com LUTS mistos e sintomas de armazenamento proeminentes, como urgência, noctúria e urge-incontinência, associado a sintomas de esvaziamento e RPM elevado, deve seguir avaliação funcional inicial não invasiva com urofluxometria, medida/reavaliação do RPM e diário miccional; isso se aplica diretamente ao caso e afasta a necessidade de urodinâmica invasiva ou cistoscopia como próximo passo.Tema central: Avaliação inicial dos LUTSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque urodinâmica completa não faz parte da rotina obrigatória da avaliação inicial de LUTS masculinos não neurogênicos. Urge-incontinência não obriga documentação invasiva de detrusor hiperativo, e o caso não apresenta falha terapêutica prévia, cenário neurológico ou indicação invasiva imediata que imponha pressure-flow studies neste momento.BErradaEstá errada porque 'prostatectomia diagnóstica' não é etapa de avaliação inicial. Próstata aumentada ao toque retal apenas sugere aumento benigno prostático, mas não comprova obstrução cirúrgica nem indica procedimento operatório como método diagnóstico.CCertaA alternativa C reúne exatamente os exames e instrumentos que a base aponta como apropriados na avaliação inicial: urofluxometria para quantificar o padrão miccional, reavaliação do RPM para confirmar o grau de esvaziamento vesical e diário miccional porque há sintomas de armazenamento e noctúria. O caso não traz retenção crônica manifesta, hematuria, suspeita forte de estenose uretral, condição neurológica nem planejamento invasivo imediato que justifiquem pular para propedêutica invasiva.DErradaEstá errada porque cistoscopia não é obrigatória antes de iniciar tratamento oral em homem com LUTS sem hematuria, sem forte suspeita de doença uretral/vesical e sem programação de terapia invasiva cuja anatomia pudesse mudar a conduta. O exame endoscópico é situacional, não universal.EErradaEstá errada porque a questão pede o próximo passo da avaliação inicial, e não tratamento empírico imediato. Além disso, associar anticolinérgico com RPM de 180 mL e sensação de esvaziamento incompleto é tecnicamente inadequado como melhor passo inicial, pois essa classe pode agravar retenção ou piorar o esvaziamento em quem já tem resíduo elevado.Pegadinha da questãoA banca mistura sintomas de bexiga hiperativa com sinais de esvaziamento incompleto para induzir duas respostas precipitadas: pedir urodinâmica para provar detrusor hiperativo ou iniciar anticolinérgico de imediato. O critério correto era reconhecer que, nessa fase, a diretriz prioriza caracterização funcional não invasiva.Dica para questões semelhantesEm LUTS masculinos com urgência, noctúria ou urge-incontinência, lembre que diário miccional entra na avaliação inicial.RPM e urofluxometria são exames funcionais iniciais; urodinâmica invasiva fica para indicações selecionadas.Próstata aumentada ao toque não confirma sozinha obstrução infravesical nem indica cirurgia.Se houver resíduo pós-miccional elevado, tenha cautela com antimuscarínico antes de melhor estratificação funcional.

Homem de 58 anos, hipertenso, apresenta urgência miccional,...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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