Para entender adequadamente a questão sobre a terapia inicial para o glaucoma maligno, é essencial compreender o que é essa condição. O glaucoma maligno é uma complicação rara que pode ocorrer após cirurgia ocular, caracterizada pelo aumento da pressão intraocular devido ao deslocamento do humor aquoso para trás, elevando a pressão na câmara vítrea.

A alternativa correta é a D - Terapia midriático-cicloplégica. Esta opção é indicada para o tratamento inicial do glaucoma maligno, pois agentes midriáticos-cicloplégicos ajudam a relaxar o músculo ciliar e deslocar o diafragma cristalino-iriano para frente, aliviando a obstrução e reduzindo a pressão intraocular.

Analisando as alternativas incorretas:

A - Pilocarpina a 2%: A pilocarpina é um agente miotônico que pode exacerbar o bloqueio, pois causa contração do músculo ciliar, o que piora a condição ao aumentar a obstrução.

B - Iridotomia com LASER: Embora a iridotomia seja eficaz para o glaucoma de ângulo fechado, ela não é a terapia inicial adequada para glaucoma maligno. A iridotomia não resolve o problema de deslocamento do humor aquoso para a câmara vítrea.

C - Iridoplastia com LASER: Esta técnica é usada para abrir o ângulo da câmara anterior, mas não é eficaz no tratamento do glaucoma maligno, que envolve mais o deslocamento do humor aquoso do que o fechamento do ângulo.

E - Corticosteróide tópico: Os corticosteróides são mais indicados para reduzir a inflamação, mas não abordam o mecanismo subjacente do glaucoma maligno relacionado ao bloqueio ciliar.

Em termos de diretrizes, o manejo do glaucoma maligno começa frequentemente com agentes midriáticos-cicloplégicos, como atropina, para tentar resolver o bloqueio, acompanhado por outras abordagens, se necessário.

Essa questão não só testa o conhecimento sobre tratamentos, mas também a compreensão da fisiopatologia do glaucoma maligno. A chave para resolvê-la é entender como diferentes terapias afetam a dinâmica do humor aquoso e a pressão intraocular.

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O glaucoma maligno ou de bloqueio ciliar é uma condição oftalmológica grave que pode levar à perda irreversível da visão se não tratada adequadamente. A melhor terapia inicial para essa condição é a terapia midriático-cicloplégica, que tem como objetivo dilatar a pupila e reduzir a pressão intraocular, aliviando a obstrução do fluxo de humor aquoso. A pilocarpina a 2% é contraindicada nesse tipo de glaucoma, pois pode agravar a obstrução. O iridotoma com laser e a iridoplastia com laser são opções de tratamento para outros tipos de glaucoma. O uso de corticosteroides tópicos pode aumentar a pressão intraocular e agravar a condição. Portanto, a alternativa correta é a D - terapia midriático-cicloplégica.