Tema central: A questão aborda paralisia congênita do III nervo craniano (nervo oculomotor) e seus principais sinais oftalmológicos. O nervo III controla a maior parte dos músculos extraoculares, elevação da pálpebra superior (músculo levantador da pálpebra) e resposta pupilar.

Raciocínio médico da questão: Você deve saber diferenciar manifestações de paralisia oculomotora e reconhecer quando um desvio ocular não é compatível com esta situação clínica.

Justificativa da alternativa correta (E – Esodesvio):
O esodesvio significa desvio convergente (em direção ao nariz). Na paralisia do III par, ocorre perda da capacidade de adução do olho (músculo reto medial paralisado), o que impede que o olho se volte para dentro. Como consequência, o olho afetado desvia para fora (exotropia), não para dentro. Por isso, esodesvio NÃO é encontrado nesta condição—esse é o ponto crucial para acertar a questão!

Análise das alternativas incorretas:

A) Função pupilar anormal: Correto! O nervo III é responsável pela constrição pupilar (vía fibras parassimpáticas). Paralisias podem resultar em midríase (pupila dilatada e pouco responsiva à luz).

B) Hipotropia: Aceitável! Paralisia do III permite ação desbalanceada do músculo oblíquo superior (IV nervo), levando o olho a desviar para baixo (hipotropia).

C) Ptose: Frequente! Paralisia do músculo levantador da pálpebra superior (inervado pelo III) resulta em ptose palpebral.

D) Estrabismo divergente: Correto! A paralisia do reto medial associada à preservação do reto lateral (VI nervo) faz com que o olho desvie lateralmente (exotropia ou estrabismo divergente).

Dica de prova e pegadinha: Muitos alunos confundem esodesvio (desvio para o nariz) com exotropia (desvio para a orelha). Lembre-se: a paralisia do III leva a estrabismo divergente, nunca convergente.

Referências: Yanoff & Duker – Oftalmologia Clínica; UpToDate – "Third nerve palsy in children".

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A paralisia congênita do III nervo craniano é uma condição que afeta a musculatura ocular e pode levar a uma série de sintomas, como ptose (queda da pálpebra), hipotropia (deslocamento do globo ocular para baixo), estrabismo divergente (desvio dos olhos para fora) e esodesvio (desvio dos olhos para dentro). No entanto, a função pupilar anormal não é um sintoma comum dessa condição e é por isso que a alternativa A está incorreta. A função pupilar anormal pode ser encontrada em outras condições que afetam os nervos cranianos ou a musculatura ocular, mas não é um sintoma típico da paralisia congênita do III nervo craniano. A alternativa E é, portanto, a resposta correta para essa questão.

O gabarito ÷ a letra A