Tema central: A questão avalia o conhecimento dos riscos e contraindicações do uso da succinilcolina — um bloqueador neuromuscular despolarizante amplamente utilizado para intubação orotraqueal em ambiente de Medicina Intensiva e emergência.

Por que a alternativa E está correta?
Esclerose múltipla é uma doença desmielinizante que leva à alteração do sistema nervoso central e, consequentemente, ao aumento de receptores de acetilcolina extrajuncionais nos músculos. A administração de succinilcolina em pacientes com doenças neuromusculares, como a esclerose múltipla, provoca liberação acentuada de potássio para o meio extracelular, gerando risco significativo de hipercalemia severa e arritmias potencialmente fatais.

Segundo protocolos internacionais e revisões médicas, “a succinilcolina está absolutamente contraindicada em pacientes com doenças neuromusculares crônicas (ex: esclerose múltipla), pois pode precipitar hipercalemia perigosa”. (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.; UpToDate: Neuromuscular blocking agents: use in critical care, seção ‘Contraindications’)

Análise das alternativas incorretas:

A) Queimadura aguda com menos de cinco dias: O risco maior de hipercalemia após queimaduras ocorre geralmente após 24-48 horas e aumenta progressivamente. No período agudo inicial (<5 dias), a succinilcolina pode ser utilizada com relativo baixo risco, conforme consenso da Sociedade Brasileira de Anestesiologia.

B) Lesão cerebral aguda: Não é contraindicação absoluta. Lesões centrais exigem atenção, mas não apresentam, de modo imediato, o mesmo risco de hipercalemia grave associado à esclerose múltipla ou lesões medulares tardias.

C) Trauma raquimedular há menos de cinco dias: Após trauma raquimedular, o risco de hipercalemia com succinilcolina começa a subir após 24h-48h, mas torna-se crítica geralmente após alguns dias, quando há proliferação de receptores extrajuncionais. Assim, na fase inicial (<5 dias), ainda não é considerada contraindicação absoluta.

D) Insuficiência renal com potássio 4,7 mEq/L: Embora haja cautela no uso, níveis normais de potássio (valor de referência até 5,0 mEq/L) não contraindicam a succinilcolina. O risco de hipercalemia ocorre apenas com valores significativamente elevados.

Dica para provas: Atenção máxima ao detalhamento temporal (dias de lesão) e ao histórico de doenças neuromusculares crônicas — são pegadinhas frequentes! Grife termos absolutos como “contraindicado”.

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A succinilcolina é um tipo de relaxante muscular usado para intubação orotraqueal. No entanto, existem algumas condições em que o seu uso é contraindicado. A alternativa E é a resposta correta porque a esclerose múltipla é uma doença neuromuscular que pode causar fraqueza muscular e outros sintomas que podem ser exacerbados pelo uso de succinilcolina. Portanto, em pacientes com esclerose múltipla, é necessário tomar precauções especiais ao realizar a intubação orotraqueal, o que pode incluir o uso de outros tipos de relaxantes musculares ou a escolha de outro método de intubação. As outras condições apresentadas nas alternativas A, B, C e D não são contraindicações para o uso de succinilcolina durante a intubação orotraqueal.