Tema central: Esta questão aborda fisiologia da dor, com destaque para inervação e transmissão da dor cardíaca, conceitos fundamentais para o manejo de síndromes coronarianas.

Análise da alternativa correta (A):

A dor cardíaca – classicamente a angina – é transmitida predominantemente por fibras aferentes simpáticas que acompanham o trajeto do sistema nervoso simpático. Essas fibras se originam dos segmentos torácicos da medula espinhal (T1-T5) e conduzem os impulsos nociceptivos do miocárdio isquêmico para o sistema nervoso central.

Conforme as obras de referência, como Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., cap. 242), “as fibras aferentes de dor do coração viajam principalmente ao longo do sistema nervoso simpático”, especialmente em condições de isquemia.

Este é um ponto frequentemente cobrado nas provas, pois a compreensão da transmissão simpática da dor explica a irradiância típica para membros superiores e região cervical nos eventos anginosos.

Alternativas incorretas:

B) Dor neuropática pós-AVC está classicamente associada a lesões talâmicas (Síndrome de Dejerine-Roussy), e não predominantemente a lesões parietais.

C) O GABA é o principal neurotransmissor inibitório central, responsável pela inibição e não pela modulação primária (excitante) da dor. Essa função primária é exercida por neurotransmissores como glutamato e substância P.

D) Prostaglandinas e histamina são mediadores inflamatórios, não neurotransmissores. Já a substância P é realmente um neurotransmissor envolvido na transmissão da dor.

E) Colunas dorsais da medula transmitem informações sensoriais, incluindo propriocepção e tato discriminativo, mas também participam de aspectos da dor – especialmente de natureza crônica e modulada. Portanto, dizer que “não desempenham nenhum papel” é incorreto.

Estratégias para prova:

Fique atento a termos absolutos (“nenhum papel”, “exclusivamente”), pois geralmente indicam alternativas incorretas. Observe também a associação entre fisiopatologia clássica e manifestações clínicas – as questões frequentemente cobram detalhes anatômicos e neurofisiológicos para diferencias diagnósticos e manejo seguro.

Resumo: A alternativa A é correta, pois a dor cardíaca é, de fato, transmitida principalmente pelas fibras do sistema nervoso simpático. As demais apresentam erros conceituais relevantes.

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A alternativa correta é a A - A dor cardíaca é transmitida pelo sistema simpático. A dor cardíaca, também conhecida como angina, é resultante da redução do fluxo sanguíneo coronário. A estimulação do sistema simpático é um mecanismo compensatório importante para manter a perfusão sistêmica adequada, e também pode contribuir para a dor cardíaca. Essa resposta simpática pode ser percebida como uma dor ou desconforto no peito. Portanto, a alternativa A é a correta, enquanto as outras alternativas estão incorretas.