Um paciente de 66 anos de idade, masculino, apresenta quadro...
Um paciente de 66 anos de idade, masculino, apresenta quadro clínico e radiológico compatível com pneumonia lobar à E. É casado, aposentado, vive com a esposa e tem boas condições domiciliares. Ao exame físico está consciente e orientado apresenta pressão arterial de 110 x 72 mmHg, frequência respiratória de 32 mrpm, frequência de pulso de 100 bpm, temperatura de 37,8ºC. Os exames de laboratório mostram hemograma com leucocitose moderada e desvio à esquerda, ureia de 55mg/dl, creatinina de 1,2 mg/dl, glicemia de 102 mg/dl e os demais dentro da faixa de normalidade. De acordo com escore CURB-65, utilizado para estratificar o risco em pacientes com pneumonia, a conduta correta seria:
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Tema central: A questão aborda a estratificação de risco e conduta terapêutica na pneumonia adquirida na comunidade (PAC), utilizando o escore CURB-65 como ferramenta para tomada de decisão clínica.
Raciocínio clínico e resposta correta: Com base nos dados do caso:
- Confusão mental: Ausente (0 pontos)
- Ureia > 50 mg/dL: Presente (1 ponto)
- Frequência respiratória ≥ 30 irpm: Presente (1 ponto)
- PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg: Não (0 pontos)
- Idade ≥ 65 anos: Presente (1 ponto)
O tratamento empírico recomendado para pneumonias moderadas a graves envolve internação com beta-lactâmico (ex: ceftriaxona) mais macrolídeo ou, como alternativa, quinolona antipneumocócica associada a beta-lactâmico, especialmente se houver contraindicação ao macrolídeo.
Análise das alternativas:
- A) Correta – “Internação e tratamento com quinolona mais betalactâmico”. Justificativa: Está de acordo com alternativa aceitável pelas diretrizes, sendo aplicável principalmente em casos onde macrolídeos não são indicados ou disponíveis.
- B) Muito recomendada, pois segue as diretrizes clássicas (beta-lactâmico + macrolídeo), porém a banca optou por aceitar também a associação com quinolona.
- C) & D) Incorretas – “Tratamento ambulatorial”. Não condiz com o escore CURB-65 de 3, que exige hospitalização.
- E) (Monoterapia com quinolona) – Não é a escolha inicial para classificação de gravidade, já que combinações ampliam espectro e eficácia.
Pontos de atenção e estratégia para a prova: Sempre calcule o escore CURB-65 atentamente. Analise se a abordagem indicada é ambulatorial ou hospitalar. Pegadinhas comuns incluem subestimar sintomas (ex: FR elevada > 30) ou esquecer o critério laboratorial de ureia (> 50 mg/dL).
Resumo: Paciente com CURB-65 ≥2 → internar e tratar com quinolona + betalactâmico (alternativa correta) ou beta-lactâmico + macrolídeo, conforme o mais viável no serviço.
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