Tema central: O foco da questão é o coma mixedematoso, uma emergência clínica decorrente do hipotireoidismo grave, frequentemente precipitado por infecções, como a pielonefrite do caso. Entender suas manifestações fisiopatológicas é fundamental para acertar este tipo de questão.

Justificativa da alternativa correta (D): O coma mixedematoso apresenta dois elementos-chave destacados na alternativa D:

• Hipocortisolismo: Pacientes com tiroidite de Hashimoto têm risco de insuficiência adrenal autoimune associada. Além disso, todo hipotireoidismo severo pode cursar com diminuição da resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. A insuficiência adrenal, se não reconhecida e tratada, pode levar a choque e hipoglicemia ao iniciar levotiroxina.
• Hipercapnia: Decorre da hipoventilação alveolar central, levando à retenção de CO₂. Segundo o Protocolo de Urgência e Emergência da SES-DF: “Hipoventilação com hipoxemia e hipercapnia”.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Bradicardia e hipertensão arterial.
O coma mixedematoso cursa com bradicardia devido ao baixo metabolismo, mas geralmente apresenta hipotensão (não hipertensão) por queda do débito cardíaco e insuficiência adrenal associada.

B) Hiperglicemia e baixa voltagem difusa ao eletrocardiograma.
O usual neste contexto é hipoglicemia (insuficiência adrenal e metabolismo reduzido). A baixa voltagem no ECG é possível (por derrame pericárdico), mas não se associa à hiperglicemia neste cenário.

C) Hipernatremia e hipotermia.
A hipotermia é típica, mas predomina a hiponatremia (retenção hídrica por SIADH), não hipernatremia.

E) Reflexos exaltados e aumento de CPK.
Os reflexos tendem a estar lentificados (reflexia diminuída), e o aumento de CPK pode ocorrer mas não é achado central. O item está errado pelo primeiro componente.

Estratégia para questões: Atente-se a palavras-chave (ex: hipotermia, hipocortisolismo, hipercapnia). Veja que muitos candidatos erram ao valorizar achados laboratoriais secundários e ignorar a fisiopatologia central da condição.

Referência: O Harrison’s destaca: “A insuficiência adrenal deve sempre ser descartada antes da administração de hormônio tireoidiano em hipotireoidismo grave”. (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed.)

Resumo: No coma mixedematoso, espere: hipotermia, bradicardia, hipotensão, hiponatremia, hipoglicemia, hipocortisolismo e hipercapnia.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!