Comentário da questão – Distúrbios Nutricionais em Pediatria

Tema central: O caso apresentado envolve uma criança pré-escolar com obesidade central, fácies em lua cheia, hipertricose, hipertensão arterial, baixa estatura e baixa velocidade de crescimento. Esses sinais sugerem um distúrbio endócrino-adrenal específico. O conhecimento aprofundado dos sinais clínicos é decisivo para diferenciar causas endócrinas e nutricionais de obesidade na infância.

De acordo com o Protocolo de Diagnóstico Precoce do Câncer Pediátrico do Ministério da Saúde, “sinais como face arredondada (lua cheia), estrias, hipertensão e baixa estatura associada à obesidade central sugerem Síndrome de Cushing” (p. 27). Portanto, o conjunto dos achados indica fortemente Síndrome de Cushing (alternativa B).

Justificativa:

• Obesidade central e fácies em lua cheia: Excesso de cortisol redistribui gordura corporal.
• Hipertensão: O cortisol potencializa ação de catecolaminas, elevando PA.
• Baixa estatura/velocidade de crescimento: O hipercortisolismo inibe hormônio de crescimento.
• Hipertricose: Cortisol elevado estimula crescimento anormal de pelos.

Esses achados não são compatíveis com causas nutricionais isoladas de obesidade.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hipotireoidismo: Pode causar ganho de peso e baixa estatura, porém não gera obesidade central, fácies em lua cheia ou hipertricose.
• C) Pseudo-hipoparatireoidismo: Relaciona-se mais com baixa estatura, face arredondada e alterações ósseas, mas não causa hipertensão ou obesidade central típica da Síndrome de Cushing.
• D) Deficiência de hormônio de crescimento: Leva a baixa estatura, porém não explica hipertensão, obesidade central ou fácies cushingóide.
• E) Obesidade por excesso de ingesta calórica: Embora comum, não se associa a baixa velocidade de crescimento nem à hipertensão sistêmica em crianças pequenas.

Estratégia de prova: Fique atento à associação entre obesidade central, baixa estatura e sinais cutâneos/faciais, que é altamente sugestiva de etiologia endócrina!

Segundo Williams Textbook of Endocrinology e o UpToDate, a Síndrome de Cushing pediátrica tem como pontos-chave a baixa estatura, lentificação do crescimento, obesidade central e hipertensão.

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A resposta correta é a alternativa B - síndrome de Cushing. A obesidade central, fácies em lua cheia e hipertricose são características clássicas da síndrome de Cushing, que é causada por um excesso de cortisol no organismo. Além disso, a hipertensão arterial e a velocidade de crescimento baixa também podem ser sintomas da síndrome. Já as outras alternativas não apresentam características clínicas compatíveis com o caso apresentado. O hipotireoidismo, por exemplo, pode levar a um ganho de peso, mas não costuma apresentar uma distribuição central da gordura. A deficiência de hormônio de crescimento também pode levar a uma baixa estatura, mas não costuma causar obesidade central e fácies em lua cheia. A obesidade por excesso de ingesta calórica pode ser uma causa de obesidade, mas não explica os outros sintomas apresentados.