Uma lactente, cinco meses de vida, pós-operatório de cirurg...

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Ano: 2018 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2018 - SES-DF - Médico - Terapia Intensiva Pediátrica |

Q1130309 Medicina

Uma lactente, cinco meses de vida, pós-operatório de cirurgia cardíaca, permaneceu intubada por 45 dias, em uso de fentanil e midazolam em doses elevadas durante todo o período. Usou antimicrobiano de largo espectro e teve dificuldades na reintrodução alimentar. No momento está em uso de metadona e lorazepam com programação de desmame. Foram desligados fentanil e midazolam contínuos hoje pela manhã, 24 horas após a extubação. A paciente está em uso de cateter nasal de alto fluxo, e, no momento da avaliação noturna, tem-se a seguinte situação: diarreia há quatro dias, sudorese profusa, agitação, choro inconsolável, vômitos a manipulação desde o período da tarde, tônus aumentado e reação ao estímulo tátil.
A respeito desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A primeira hipótese para essa paciente é colite pseudomembranosa.

Considerando o uso prolongado de sedoanalgesia, a única hipótese diagnóstica é abstinência de opioides.

O quadro clínico é, provavelmente, secundário a delirium, e deverá ser aplicada dose de haloperidol imediatamente.

O quadro clínico da paciente, é certamente, uma crise de baixo débito associada à hipóxia. A criança deverá ser reintubada imediatamente, e deve-se reiniciar as soluções de fentanil e midazolam contínuas na dose anteriormente prescrita. Deve-se entrar em contato com o cardiopediatra.

O quadro clínico pode ser atribuído a vários fatores; porém, considerando que essa criança possui WAT-1 > 3, é interessante administrar uma dose de resgate de morfina, com base na hipótese de síndrome de abstinência, mas não excluindo, ainda, outros diagnósticos, como delirium.

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