Tema central: A questão aborda sinais de imagem em espondiloartrites, ressaltando o papel da ressonância magnética (RM) na identificação de inflamação ativa, sobretudo do edema ósseo medular em articulações sacroilíacas.

Justificativa da alternativa correta (D):

A RM é fundamental para o diagnóstico precoce das espondiloartrites axiais. Segundo o PCDT Espondilite Anquilosante do Ministério da Saúde, a RM detecta alterações inflamatórias antes do aparecimento de alterações estruturais visíveis ao RX, sendo o edema ósseo medular um sinal-chave. Este se expressa como hipersinal nas sequências STIR e T2 com saturação de gordura e hipossinal em T1. Essa característica é respaldada por diversas revisões de imagem em reumatologia (ex: revista Radiologia Brasileira, UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A presença isolada de edema ósseo não é critério suficiente para diagnóstico; é necessário o contexto clínico e, às vezes, outros achados de imagem. Outras patologias podem cursar com este sinal.

B) Incorreta: A tomografia computadorizada (TC) das sacroilíacas é mais sensível na detecção de erosões ósseas do que a RM. A RM é melhor para sinais inflamatórios ativos (ex: edema), não para erosões estruturais.

C) Incorreta: O contraste paramagnético (gadolínio) pode ser necessário na avaliação de sinovite, pois aumenta a sensibilidade ao realçar áreas de inflamação. Portanto, não é sempre dispensável.

E) Incorreta: Os sindesmófitos da espondilite anquilosante são finos e marginais, formando pontes ósseas bem delineadas. Já os irregulares e espessos são típicos de artrite psoriásica e artrite reativa.

Estratégia de leitura e pegadinhas: Atenção a termos absolutos como “suficiente”, que geralmente demandam análise criteriosa. Observe as diferenças entre inflamação (melhor visualizada na RM) e lesões estruturais (TC mais sensível para erosões).

Resumo prático: Edema medular na RM: STIR/T2 gordura: hipersinal; T1: hipossinal. Para diagnóstico, sempre relacione o achado ao contexto clínico!

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As espondiloartrites são doenças inflamatórias que podem acometer diversas articulações do corpo, incluindo as sacroilíacas. A imagem tem um papel importante no diagnóstico, e a ressonância magnética e a tomografia computadorizada são exames frequentemente utilizados. A alternativa A está incorreta, pois a presença de edema medular ósseo é um achado inespecífico, que pode estar presente em outras doenças além das espondiloartrites. A alternativa B está incorreta, pois tanto a ressonância magnética quanto a tomografia computadorizada podem ser úteis, dependendo do caso. A alternativa C está incorreta, pois o uso de contraste pode ser necessário em alguns casos para avaliação de sinovite. A alternativa D é a correta, pois o edema medular ósseo é demonstrado por hipersinal nas sequências STIR e T2 com saturação de gordura e hipossinal em T1, o que permite uma avaliação precisa desse achado. A alternativa E se refere a um achado específico da espondilite anquilosante e artrite reativa, mas não é uma resposta adequada para a pergunta.