Tema central: Esta questão aborda diagnóstico por imagem em espondiloartrites, principalmente a espondilite anquilosante (EA), enfocando características radiográficas dos sindesmófitos e o valor dos exames complementares.

Alternativa Correta: E — “Os sindesmófitos marginais são irregulares e espessos, característicos da espondilite anquilosante e artrite reativa.”

Justificativa: Os sindesmófitos marginais surgem na margem dos corpos vertebrais devido à inflamação crônica dos locais de inserção de ligamentos (enteses) — processo típico nas espondiloartrites, especialmente na EA e, em certos casos, na artrite reativa. São irregulares, espessos e longitudinais, favorecendo a fusão vertebral (“coluna em bambu”). Isso diferencia a EA das demais causas de alteração vertebral. Segundo o Manual MSD e o PCDT do Ministério da Saúde: “As radiografias podem demonstrar sindesmófitos marginais, tipicamente verticais, que levam à anquilose vertebral.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Edema medular ósseo, embora importante para o diagnóstico precoce de espondiloartrite axial, não é critério isolado. Deve-se considerar outros sinais clínicos, laboratoriais e de imagem. De acordo com o consenso ASAS, o achado deve ser específico e associado a outras alterações para reforçar o diagnóstico.

B) A ressonância magnética (RM) é superior para detectar edema ósseo, sinovite e inflamação, mas não para erosões. Para estas, a tomografia computadorizada (TC) tem maior sensibilidade, apesar de não ser a primeira escolha para o seguimento, devido à radiação envolvida.

C) O contraste é útil na RM para diferenciar sinovite ativa de fibrose; sua dispensa pode diminuir a sensibilidade do exame para atividade inflamatória.

D) O edema medular realmente gera hipersinal em STIR e T2-Fat Sat e hipossinal em T1, mas esta alternativa não responde à pergunta sobre manejo ou características da EA.

Estratégia de prova: Atenção aos termos como “característico”, “suficiente para diagnóstico” e à relação direta entre achados de imagem e doenças específicas. Pegadinhas típicas envolvem extrapolação de achados e uso indevido de critérios isolados.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Espondilite Anquilosante do Ministério da Saúde: “A radiografia simples permite identificar sinais característicos, como a presença de sindesmófitos marginais verticais e anquilose vertebral.” (PCDT/EA, p. 13)

Resumo: Saber diferenciar os achados radiográficos e relacioná-los ao quadro clínico é fundamental para evitar erros diagnósticos em provas e na prática médica.

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A alternativa correta é a E, que afirma que os sindesmófitos marginais são irregulares e espessos, característicos da espondilite anquilosante e artrite reativa. O manejo da osteoporose não é abordado nesta questão. A questão aborda o diagnóstico de espondiloartrite axial no contexto de lombalgia e a avaliação das sacroilíacas. A alternativa A está incorreta, pois a presença de edema medular ósseo não é critério suficiente para o diagnóstico de espondiloartrite axial. A alternativa B também está incorreta, pois a tomografia computadorizada é superior à ressonância magnética para avaliação de erosões das sacroilíacas. A alternativa C também está incorreta, pois o uso de contraste é útil para avaliação de sinovite em articulação sacroilíaca. A alternativa D está correta em relação à descrição do edema medular ósseo, mas não responde ao que a questão pergunta.