Paciente em pós-operatório imediato de cirurgia de
grande porte recebe transfusão de concentrado de
hemácias e evolui, em menos de 6 horas, com dispneia
severa, hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterais na
radiografia, sem sinais de sobrecarga circulatória. Qual é
a principal hipótese diagnóstica para esta reação
transfusional grave?

Question

Paciente em pós-operatório imediato de cirurgia de
grande porte recebe transfusão de concentrado de
hemácias e evolui, em menos de 6 horas, com dispneia
severa, hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterais na
radiografia, sem sinais de sobrecarga circulatória. Qual é
a principal hipótese diagnóstica para esta reação
transfusional grave? Alternativa A: Reação Hemolítica Aguda Imunológica (RHAI),
causada por incompatibilidade ABO, levando à
hemólise intravascular e choque. Ou Alternativa B: Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão
(TACO), caracterizada por edema pulmonar
hidrostático devido à rápida infusão de volume. Ou Alternativa C: Contaminação Bacteriana (CB) do hemocomponente,
resultando em sepse aguda, febre alta, calafrios e
hipotensão. Ou Alternativa D: Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão
(TRALI), mediada pela transfusão de anticorpos
anti-leucocitários (anti-HLA ou anti-HNA) presentes
no plasma do doador.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão
(TRALI), mediada pela transfusão de anticorpos
anti-leucocitários (anti-HLA ou anti-HNA) presentes
no plasma do doador. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que define o caso é o padrão de TRALI: reação aguda durante ou até 6 horas após transfusão com insuficiência respiratória, hipoxemia e infiltrado pulmonar bilateral não cardiogênico; como o enunciado traz exatamente esse conjunto e ainda informa ausência de sobrecarga circulatória, a hipótese principal é lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão.Tema central: Diagnóstico de TRALIAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a reação hemolítica aguda imunológica tem como núcleo fisiopatológico a hemólise intravascular, geralmente com febre, calafrios, dor lombar, hemoglobinúria, hipotensão e possível choque. O enunciado não fornece sinais cardinais de hemólise; ao contrário, destaca insuficiência respiratória aguda com infiltrado bilateral, quadro que se encaixa melhor em lesão pulmonar aguda pós-transfusional.BErradaEstá errada porque TACO exige mecanismo hidrostático por sobrecarga volêmica, portanto a presença de sinais de congestão/hipervolemia é o dado que sustenta essa hipótese. A questão exclui explicitamente sinais de sobrecarga circulatória, e esse é o critério decisivo que afasta TACO e favorece TRALI.CErradaEstá errada porque contaminação bacteriana do hemocomponente costuma se manifestar como sepse aguda, com febre alta, calafrios, hipotensão e instabilidade hemodinâmica. O fenótipo descrito não é séptico; é respiratório, com hipoxemia e infiltrado bilateral sem sobrecarga, padrão clássico de TRALI.DCertaA alternativa D está correta porque descreve a reação transfusional que combina a janela temporal clássica de até 6 horas com dispneia intensa, hipoxemia e infiltrados bilaterais sem sinais de congestão volêmica. Esse é o padrão de edema pulmonar não cardiogênico pós-transfusional compatível com TRALI. O mecanismo clássico é lesão pulmonar mediada por anticorpos antileucocitários do doador, como anti-HLA ou anti-HNA, ou outros mediadores biológicos do hemocomponente.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre TRALI e TACO, porque ambas podem causar dispneia, hipoxemia e infiltrado pulmonar bilateral após transfusão; o dado que decide aqui é a ausência de sobrecarga circulatória. Outra armadilha real é achar que concentrado de hemácias exclui TRALI, o que não procede.Dica para questões semelhantesEm reação pulmonar aguda pós-transfusional, primeiro cruze tempo de início com padrão respiratório: até 6 horas + hipoxemia + infiltrado bilateral aponta para TRALI.Se o enunciado negar sinais de hipervolemia ou congestão, isso pesa contra TACO e a favor de edema pulmonar não cardiogênico.Não rotule como hemólise aguda sem sinais de hemólise intravascular, nem como contaminação bacteriana sem síndrome séptica típica.

Paciente em pós-operatório imediato de cirurgia de grande p...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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