Um paciente idoso, em pós-operatório de colectomia,
evolui no sétimo dia de internação com diarreia aquosa
profusa, febre e leucocitose significativa (20.000/mL). O
paciente estava em uso de antibioticoterapia de amplo
espectro para uma infecção de ferida operatória. Qual é
o agente etiológico mais provável para este quadro de
colite e qual exame confirma o diagnóstico?

Question

Um paciente idoso, em pós-operatório de colectomia,
evolui no sétimo dia de internação com diarreia aquosa
profusa, febre e leucocitose significativa (>20.000/mL). O
paciente estava em uso de antibioticoterapia de amplo
espectro para uma infecção de ferida operatória. Qual é
o agente etiológico mais provável para este quadro de
colite e qual exame confirma o diagnóstico? Alternativa A: Escherichia coli entero-hemorrágica (O157:H7); o
diagnóstico é feito por coprocultura em ágar
MacConkey-Sorbitol. Ou Alternativa B: Candida albicans; o diagnóstico é feito pela
visualização de leveduras na colonoscopia,
associada à imunossupressão. Ou Alternativa C: Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium
difficile); o diagnóstico é confirmado pela detecção
das toxinas A e B nas fezes ou por Teste de
Amplificação de Ácido Nucleico (NAAT). Ou Alternativa D: Staphylococcus aureus resistente à meticilina
(MRSA); o diagnóstico é feito por hemocultura e
cultura da ferida operatória.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium
difficile); o diagnóstico é confirmado pela detecção
das toxinas A e B nas fezes ou por Teste de
Amplificação de Ácido Nucleico (NAAT). Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que define a questão é o reconhecimento de colite associada a antibiótico: idoso internado, no pós-operatório, em uso de antibiótico de amplo espectro, com diarreia aquosa profusa, febre e leucocitose importante, quadro clássico de infecção por Clostridioides difficile; por isso, o agente mais provável é esse e a confirmação deve ser feita em fezes por detecção das toxinas A e B e/ou por NAAT.Tema central: Colite por C. difficileAnálise das alternativasAErradaEstá errada por incompatibilidade epidemiológica e sindrômica. Escherichia coli entero-hemorrágica O157:H7 se associa mais a colite hemorrágica e não ao padrão nosocomial clássico de diarreia pós-antibiótico descrito. Além disso, o dado decisivo do enunciado é a antibioticoterapia de amplo espectro durante internação, que aponta para C. difficile, não para patógeno entérico comunitário.BErradaEstá errada porque Candida albicans não é a causa provável dessa colite no cenário apresentado. Candida pode colonizar sem significar doença, e colite por Candida não corresponde ao diagnóstico sindrômico típico de diarreia nosocomial associada a antibióticos. Também está inadequado o método proposto: visualização de leveduras em colonoscopia não é o exame confirmatório padrão para esse quadro.CCertaA alternativa C é a correta porque reúne exatamente o agente e o método confirmatório compatíveis com a síndrome descrita. O uso recente de antibióticos de amplo espectro favorece disbiose intestinal, permitindo proliferação de Clostridioides difficile e produção de toxinas A e B, mecanismo que explica a diarreia aquosa e a colite. O contexto hospitalar, o pós-operatório, a idade avançada, a febre e a leucocitose significativa reforçam esse diagnóstico. A confirmação laboratorial, nesse cenário, é feita em paciente sintomático por testes fecais para toxinas e/ou por teste de amplificação de ácido nucleico.DErradaEstá errada porque MRSA pode explicar infecção de ferida operatória ou bacteremia, mas não é a principal etiologia de colite associada a antibióticos com diarreia aquosa profusa nesse contexto. O erro técnico maior está no exame: hemocultura e cultura da ferida investigam infecção sistêmica ou local da ferida, não confirmam a etiologia de uma colite diarreica.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de ancorar no agente da ferida operatória ou em qualquer diarreia infecciosa, quando o quadro novo após antibiótico, com diarreia aquosa, febre e leucocitose importante, é típico de colite por C. difficile.Dica para questões semelhantesEm diarreia surgida durante internação após antibiótico de amplo espectro, priorize colite por C. difficile no raciocínio.Diarreia aquosa, febre e leucocitose importante reforçam colite por toxinas de C. difficile.Para confirmação, procure exame de fezes com detecção de toxinas A/B e/ou NAAT em paciente sintomático.Não transfira automaticamente o agente de uma infecção de ferida para uma nova síndrome intestinal.

Um paciente idoso, em pós-operatório de colectomia, evolui ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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