Uma gestante no segundo trimestre apresenta dor
abdominal aguda, febre e leucocitose, com diagnóstico
de apendicite aguda. Qual é a conduta cirúrgica
preferencial e o posicionamento da paciente para
minimizar os riscos materno-fetais?

Question

Uma gestante no segundo trimestre apresenta dor
abdominal aguda, febre e leucocitose, com diagnóstico
de apendicite aguda. Qual é a conduta cirúrgica
preferencial e o posicionamento da paciente para
minimizar os riscos materno-fetais? Alternativa A: Tratamento conservador com antibióticos, adiando a
cirurgia para o pós-parto, devido ao alto risco de
trabalho de parto prematuro com qualquer
intervenção. Ou Alternativa B: Apendicectomia aberta por incisão mediana, com a
paciente em decúbito lateral direito para afastar o
útero do ceco. Ou Alternativa C: Apendicectomia aberta por incisão de McBurney,
com a paciente em posição supina, pois a
laparoscopia é contraindicada na gestação devido ao
risco de lesão uterina. Ou Alternativa D: Apendicectomia videolaparoscópica, com a paciente
posicionada em decúbito lateral esquerdo para
descomprimir a veia cava inferior e melhorar o
retorno venoso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Apendicectomia videolaparoscópica, com a paciente
posicionada em decúbito lateral esquerdo para
descomprimir a veia cava inferior e melhorar o
retorno venoso. Gabarito: DFundamento decisivo: Em gestante no segundo trimestre com apendicite aguda, a conduta é cirúrgica, e a lateralização para a esquerda é o posicionamento que reduz a compressão aortocava. Como a gravidez não contraindica a videolaparoscopia por si só, a alternativa D é a que melhor combina via operatória aceitável e medida hemodinâmica correta.Tema central: Apendicite na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe antibiótico isolado com adiamento da cirurgia para o pós-parto como conduta preferencial em apendicite aguda confirmada. Isso contraria o critério de urgência cirúrgica: retardar a apendicectomia aumenta risco de perfuração, peritonite e pior desfecho fetal. O medo de trabalho de parto prematuro não transforma a apendicite diagnosticada em indicação de tratamento conservador de rotina.BErradaEstá errada por dois motivos. A questão pede a conduta preferencial, e a base sustenta videolaparoscopia como opção aceita/geralmente preferida no segundo trimestre, não laparotomia mediana como resposta de escolha. Além disso, o decúbito lateral direito não é o posicionamento clássico para aliviar compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico; o desvio correto é para a esquerda. A justificativa de 'afastar o útero do ceco' não corrige o problema hemodinâmico materno-fetal central.CErradaEstá errada porque afirma contraindicação da laparoscopia na gestação, o que a base nega explicitamente. A videolaparoscopia é factível e não é contraindicada apenas por haver gravidez, sendo o segundo trimestre um período classicamente favorável para cirurgia não obstétrica. Também erra no posicionamento: posição supina simples pode favorecer compressão aortocava, ao contrário da lateralização esquerda.DCertaA alternativa D está correta porque indica videolaparoscopia, técnica factível na gestação e especialmente aceita no segundo trimestre, e associa o posicionamento em decúbito lateral esquerdo à descompressão da veia cava inferior, com melhora do retorno venoso materno e da perfusão útero-placentária.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que a gestação contraindica laparoscopia e trocar o posicionamento correto de descompressão caval, que é à esquerda, por supino ou lateral direito.Dica para questões semelhantesEm gestante com apendicite aguda diagnosticada, pense primeiro em urgência cirúrgica; adiar para o pós-parto não é a conduta preferencial.Não trate gravidez como contraindicação automática à videolaparoscopia; no segundo trimestre ela é aceita e frequentemente preferida quando há condições adequadas.Se a questão cobrar posicionamento da gestante no intraoperatório, procure desvio uterino para a esquerda para reduzir compressão da veia cava inferior.Quando a alternativa justificar posição pelo aspecto anatômico local, confira se ela respeita também a fisiologia materna da compressão aortocava.

Uma gestante no segundo trimestre apresenta dor abdominal a...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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