Tema Central: A questão aborda a urografia excretora, um exame de imagem que utiliza raios X e contraste iodado para avaliar a função e a anatomia do sistema urinário, incluindo rins, ureteres e bexiga.

Justificativa para a Alternativa Correta: A alternativa correta é C: "Os itens 1, 3, 4 e 5 estão incorretas". Vamos analisar cada afirmativa:

1. Antes do início da urografia excretora o paciente deve estar de bexiga cheia, para visualização com mais clareza de suas paredes e seu conteúdo: Esta afirmativa está incorreta. Para a urografia excretora, geralmente é recomendado que o paciente esvazie a bexiga antes do exame para melhorar a visualização dos ureteres e da pelve renal. O objetivo principal não é observar a bexiga cheia.

2. As indicações mais comuns para esse tipo de exame são: pesquisa de litíase renal e hidronefrose, entre outros: Esta afirmativa está correta. A urografia excretora é frequentemente utilizada para investigar litíase renal (cálculos) e hidronefrose, que é o inchaço do rim devido à obstrução do fluxo de urina.

3. Este exame é realizado por administração endovenosa e oral para que seja radiografado de forma seriada: Esta afirmativa está incorreta. O exame de urografia excretora é realizado exclusivamente por administração endovenosa de contraste iodado. O uso oral de contraste não é indicado para este tipo de exame.

4. O contraste utilizado para o paciente com alergia ao iodo, pode ser substituído pelo bário: Esta afirmativa está incorreta. O bário não é usado em exames do sistema urinário. Em pacientes com alergia ao iodo, são consideradas alternativas como o uso de contrastes não iônicos de baixa osmolaridade ou pré-medicação para reduzir reações alérgicas.

5. As imagens por raios X, quando houver necessidade do estudo do ureter distal, são feitas de forma panorâmica em anteroposterior (AP) com paciente em decúbito dorsal: Esta afirmativa está correta. Essa é uma técnica comum para visualizar o ureter distal.

Estratégia de Interpretação: Ao analisar questões sobre exames radiológicos, é essencial entender o procedimento, as indicações e as técnicas adequadas para a realização. Para questões de múltipla escolha, como esta, elimine afirmativas incorretas com base em diretrizes e práticas clínicas estabelecidas.

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• 1. "Antes do início da urografia excretora o paciente deve estar de bexiga cheia, para visualização com mais clareza de suas paredes e seu conteúdo."Incorreto: Na urografia excretora (UIV), o objetivo é visualizar o sistema urinário (rins, ureteres, bexiga) após a excreção do contraste intravenoso. O protocolo padrão geralmente requer bexiga vazia antes do exame para evitar sobreposição de urina pré-existente, que pode obscurecer o contraste excretado.

• 2. "As indicações mais comuns para esse tipo de exame são: pesquisa de litíase renal e hidronefrose, entre outros."Correto: A urografia excretora é usada para avaliar o trato urinário, sendo comum em casos de litíase renal (cálculos) e hidronefrose (dilatação do sistema coletor devido a obstrução).

• 3. "Este exame é realizado por administração endovenosa e oral para que seja radiografado de forma seriada."Incorreto: A urografia excretora (UIV) é definida como um exame com contraste administrado apenas por via intravenosa ("urografia intravenosa ou excretora"). Não há menção a administração oral, que não é usada para visualizar o trato urinário neste contexto (contraste oral é mais típico de exames gastrointestinais). As imagens seriadas são corretas (sequência após injeção).

• 4. "O contraste utilizado para o paciente com alergia ao iodo, pode ser substituído pelo bário."Incorreto: Contrastes iodados (iônicos e não-iônicos) são utilizados como padrão para urografia, pois o iodeto é o elemento opacificador. O bário é usado para exames do trato gastrointestinal (ex.: enema opaco), não do sistema urinário, devido à sua insolubilidade e incapacidade de ser excretado pelos rins. Em pacientes com alergia ao iodo, alternativas incluem contrastes não-iônicos (menor risco de reação) ou outros métodos de imagem (ex.: ultrassom, TC sem contraste).

• 5. "As imagens por raios X, quando houver necessidade do estudo do ureter distal, são feitas de forma panorâmica em anteroposterior (AP) com paciente em decúbito dorsal."Incorreto: Para o ureter distal, incidências oblíquas (ex.: OAD/OAE) são preferidas para evitar sobreposição com a pelve óssea, tornando "panorâmica AP" menos ideal ou imprecisa.
• Posição OPD/OPE: Urografia Intravenosa (Excretora). Patologia Demonstrada: Sinais de infecção, traumatismo e obstrução renal; traumatismo ou obtrução do ureter distal.

Gabarito: C

Fonte: Tratado de Posicionamento Radiográfico - Bontrager 5ª edição (pag. 571)