Comentário do Gabarito – Questão sobre Massa Abdominal em Pediatria

Tema central: Identificação da principal neoplasia renal pediátrica diante de massa abdominal palpável e hematúria em criança.

Alternativa correta: C) Tumor de Wilms

Justificativa clínica:
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a neoplasia maligna renal mais frequente em crianças, especialmente entre 2 e 5 anos. O quadro clínico típico é de massa abdominal palpável (indolor) que, na maioria dos casos, não ultrapassa a linha média—característica relevante para diferenciação. Hematúria pode surgir, como relatado (urina avermelhada). Muitas vezes, o paciente se apresenta assintomático ou com sintomatologia discreta. Diretriz do INCA destaca: "O estadiamento é realizado... para detecção de massa em um ou ambos os rins..."

Estratégia de leitura e pontos-chave:
Idade, localização da massa e presença de hematúria são dados essenciais. A ausência de sintomas sistêmicos e o fato de não cruzar a linha média orientam para tumor renal primário.

Análise das alternativas incorretas:

A) Linfoma não-Hodgkin tipo Burkitt: Geralmente causa massa abdominal que ultrapassa a linha média, sintomas sistêmicos (febre, emagrecimento) e crescimento rápido. Não é comum cursar com hematúria.
B) Neuroblastoma: Mais comum em crianças menores de 2 anos, massa frequentemente cruza a linha média e pode envolver a linha suprarrenal. Pode associar-se a sintomas sistêmicos (fadiga, sudorese), não caracterizados no caso.
D) Leucemia linfoide aguda: Induz sinais como anemia, sangramentos, linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia, mas não apresenta massa abdominal focal e indolor.
E) Meduloblastoma: Tumor cerebral, não associado a apresentações abdominais.

Dica de prova:
Fique atento a termos como "massa abdominal que não ultrapassa a linha média", faixa etária entre 2-5 anos e sinais urinários — esses são praticamente patognomônicos para Tumor de Wilms em crianças.

Segundo o INCA: “O Tumor de Wilms representa cerca de 6% das neoplasias em crianças, com idade média ao diagnóstico de 3,5 anos.”

Resumo: Massa abdominal em flanco, não ultrapassando a linha média, mais hematúria em criança eutrófica e assintomática = Tumor de Wilms.

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