Tema central: O caso descreve um paciente com fratura de fêmur, em tração, apresentando sintomas respiratórios súbitos. Nestes cenários, o maior risco imediato não é apenas embolia gordurosa, mas principalmente tromboembolismo venoso (TEV) devido à imobilização prolongada e trauma ortopédico. Provas para médico cobram o reconhecimento do TEV e a escolha da melhor profilaxia farmacológica para evitar trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar.

Justificativa da alternativa correta (D – Enoxaparina):

A enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular (HBPM), considerada padrão-ouro na profilaxia de TEV em pacientes ortopédicos, especialmente em casos de fratura de fêmur e pós-operatório de grandes cirurgias. Segundo consenso do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e literatura internacional (UpToDate; Sabiston – Tratado de Cirurgia), a enoxaparina reduz de maneira significativa o risco de trombose, com baixo risco de complicações hemorrágicas e fácil manejo perioperatório. Seu perfil farmacocinético não inviabiliza programação cirúrgica. Diretrizes orientam iniciar precocemente, mantendo-o durante o período de risco aumentado.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ácido Acetilsalicílico (AAS): Embora tenha leve efeito antiplaquetário, não atinge eficácia na profilaxia de TEV em imobilizações ortopédicas. Não é recomendado por diretrizes, principalmente nas primeiras semanas após fratura, pois não previne trombose em território venoso profundo.
• B) Clopidogrel: Também é antiplaquetário e, como o AAS, atua sobre a agregação plaquetária. Não previne trombose venosa profunda e pode, inclusive, aumentar risco de sangramento cirúrgico sem benefícios na prevenção de TEV.
• C) Varfarina: Anticoagulante eficaz, porém *requer monitorização rigorosa do INR* e ajuste contínuo, além de aumentar riscos perioperatórios (sangramento, interações medicamentosas). Não é a escolha padrão em ambientes de trauma ou planejamento cirúrgico imediato.

Estratégias de prova: Fique atento! Questões frequentemente trazem opções de antiplaquetários – lembre-se que TEV exige anticoagulação, não antiplaquetários. Atenção ao perfil farmacológico para não comprometer a cirurgia eletiva.

Resumo: O uso de enoxaparina é o recomendado para profilaxia de TEV em fratura de fêmur conforme consensos e melhores práticas, especialmente por sua segurança e praticidade no contexto ortopédico-cirúrgico.

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A questão refere-se ao quadro clínico de um paciente com suspeita de embolia pulmonar, sugerido pela dor torácica, dispneia e tosse seca. Nesta circunstância, a profilaxia adequada é administrar um anticoagulante, pois a embolia pulmonar é causada por coágulos de sangue que se deslocam até os pulmões. A alternativa D, Enoxaparina, é a resposta correta porque é um anticoagulante de baixo peso molecular que age inibindo a trombina, uma enzima que promove a coagulação do sangue. Além disso, a Enoxaparina tem a vantagem de não interferir no planejamento cirúrgico porque seu efeito é de curta duração, diferentemente da Varfarina, por exemplo, que possui efeito anticoagulante mais prolongado e pode aumentar o risco de sangramentos em cirurgias. As opções A (Ácido Acetilsalicílico) e B (Clopidogrel) são antiplaquetários, usados para prevenir a formação de trombos, mas são menos eficazes do que os anticoagulantes na prevenção de embolia pulmonar.