Sobre a reconstrução cirúrgica dos nervos e paralisia do pl...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Ortopedia e Traumatologia ou Cirurgia Plástica |
Q4112796
Medicina
Sobre a reconstrução cirúrgica dos nervos e paralisia do
plexo braquial do adulto, é correto afirmar que:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A questão se resolve pela indicação clássica de transferência nervosa para lesão alta do plexo braquial do adulto: fascículos dos nervos ulnar e mediano podem ser transferidos para ramos do musculocutâneo a fim de restaurar a flexão do cotovelo, o que torna a alternativa A a única compatível com a base médica. As demais falham por propor enxerto em avulsão pré-ganglionar, por associar de modo inadequado a técnica acessório-supraescapular ao padrão lesional descrito, ou por sugerir doador impróprio para o axilar.
Tema central: Transferências no plexo braquial
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque descreve a lógica da técnica tipo Oberlin/duplo Oberlin: fascículo do ulnar para o ramo do bíceps e fascículo do mediano para o ramo do braquial, com o objetivo de restaurar a flexão do cotovelo. Esse é um uso consolidado de transferência nervosa na reconstrução do plexo braquial alto no adulto. A redação fala em "ramos" dos nervos mediano e ulnar, mas o conteúdo técnico pretendido é a transferência de fascículos/ramos motores selecionados, e não secção ampla desses nervos.
B
Errada
A transferência do nervo acessório para o supraescapular é uma técnica real e útil para restaurar a abdução/rotação externa do ombro em lesões altas do plexo, mas a alternativa a associa a um padrão radicular pós-ganglionar descrito como C4, C5, C6 e C7, que não corresponde ao enquadramento clássico cobrado. O problema é a indicação apresentada no contexto lesional da questão, não a existência da técnica.
C
Errada
Está errada porque lesão pré-ganglionar implica ausência de coto proximal radicular viável. Sem origem proximal utilizável, enxerto interposto com nervo sural não resolve o problema anatômico da avulsão. Nessa situação, o princípio reconstrutivo é preferir transferências nervosas, e não enxertia como alternativa comumente indicada.
D
Errada
Está errada porque o ramo motor do bíceps não é descrito como doador padrão para reinervação do nervo axilar nesse contexto. Além disso, a escolha do doador deve preservar a função prioritária, e sacrificar ramo relacionado à recuperação da flexão do cotovelo contraria esse princípio. A base aponta como erro propor um doador improvável/inadequado para o axilar.
Pegadinha da questão
A banca mistura uma técnica verdadeira com cenário mal formulado em B e tenta induzir erro em C ao tratar lesão pré-ganglionar como se enxerto fosse opção usual; o ponto-chave era diferenciar transferência nervosa de enxertia e lembrar que a flexão do cotovelo é alvo clássico do Oberlin/duplo Oberlin.
Dica para questões semelhantes
- Se a meta funcional for recuperar flexão do cotovelo em lesão alta do plexo, pense em transferência tipo Oberlin/duplo Oberlin com fascículos do ulnar e do mediano para ramos do musculocutâneo.
- Antes de aceitar enxerto nervoso, verifique se a lesão é pré-ganglionar ou pós-ganglionar; sem coto proximal viável, enxertia não resolve a avulsão.
- Na escolha do nervo doador, confirme se ele está funcionalmente preservado e se seu uso não compromete a função prioritária que se quer recuperar.
- Não marque como correta uma alternativa só porque cita uma técnica existente; confira se o padrão radicular e a indicação anatômico-funcional estão corretamente associados.
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