Em relação às cirurgias de revisão de neurorrafia, assinale ...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Ortopedia e Traumatologia ou Cirurgia Plástica |
Q4112789
Medicina
Em relação às cirurgias de revisão de neurorrafia, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Em revisão de neurorrafia com neuroma doloroso, a conduta decisiva é remover o segmento patológico e, se houver possibilidade técnica, reconstruir a continuidade neural com sutura direta sem tensão ou enxerto. Essa é a alternativa que trata a causa do neuroma e sustenta o gabarito D.
Tema central: Neuroma doloroso revisional
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque cauterização não é o princípio técnico resolutivo do neuroma em revisão de neurorrafia. A ressecção do segmento doente pode ser necessária, mas destruir termicamente o coto não corrige a regeneração aberrante nem restabelece via para crescimento axonal organizado; além disso, pode ampliar lesão do tecido neural. O critério que exclui a alternativa é que o tratamento efetivo deve tratar a causa do neuroma doloroso, não apenas ablá-lo.
B
Errada
Está errada pela afirmação absoluta. A base sustenta que não se pode afirmar de forma universal que o neuroma 'nunca' pode ser suturado de forma término-lateral em outro nervo saudável. O erro médico específico é transformar uma possibilidade técnica em impossibilidade absoluta.
C
Errada
Está errada porque inserir o coto em osso adjacente é técnica de sepultamento usada em contextos selecionados, sobretudo em neuromas terminais sem possibilidade de reconstrução. Ela pode reduzir estímulo mecânico e ter papel paliativo, mas não é o tratamento mais eficaz de forma geral nas cirurgias de revisão de neurorrafia. O critério que elimina a alternativa é a hierarquia terapêutica: se há possibilidade de reconstrução anatômica com objetivo funcional, ela supera o sepultamento.
D
Certa
A alternativa D está correta porque, quando há possibilidade técnica, o tratamento mais efetivo do neuroma doloroso na revisão de neurorrafia é ressecar o neuroma até tecido neural viável e reconstruir a continuidade do nervo com neurorrafia sem tensão ou interposição de enxerto. Isso corrige o mecanismo do problema: o brotamento axonal desorganizado sem trajeto ou alvo adequado. Ao restabelecer continuidade e oferecer leito para regeneração, a reconstrução é superior às medidas apenas destrutivas ou de sepultamento quando existe opção reconstrutiva.
Pegadinha da questão
A banca mistura técnicas paliativas ou ablativas para neuroma terminal com o tratamento reconstrutivo ideal da revisão de neurorrrafia, além de usar a palavra absoluta 'nunca' para induzir erro.
Dica para questões semelhantes
- Em neuroma doloroso após lesão ou reparo nervoso, procure a opção que corrige a regeneração axonal desorganizada restaurando continuidade neural, quando isso for viável.
- Sepultamento em músculo, osso ou veia não deve ser tomado como melhor tratamento geral; costuma entrar quando não há reconstrução possível.
- Desconfie de alternativas com ablação isolada do neuroma como solução definitiva, porque elas não resolvem a ausência de alvo distal.
- Em cirurgia de nervos periféricos, afirmações absolutas como 'nunca' exigem cautela.
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