Qual é o principal critério para optar pela artroplastia da
cabeça do rádio em pacientes com fraturas complexas?

Question

Qual é o principal critério para optar pela artroplastia da
cabeça do rádio em pacientes com fraturas complexas? Alternativa A: Fratura cominutiva com lesão ligamentar associada. Ou Alternativa B: Fratura desviada sem lesão ligamentar. Ou Alternativa C: Fratura sem desvio em paciente que não deseja realizar reabilitação. Ou Alternativa D: Lesões menores que não afetam a estabilidade articular.

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Alternativa [A] Fratura cominutiva com lesão ligamentar associada. Gabarito: AFundamento decisivo: A indicação principal é fratura complexa/cominutiva irreconstruível em contexto de instabilidade do cotovelo; no enunciado, isso é representado pela associação entre fratura cominutiva e lesão ligamentar, o que torna a artroplastia da cabeça do rádio a alternativa correta.Tema central: Indicação de artroplastia da cabeça do rádioAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve o cenário clássico em que se considera artroplastia da cabeça do rádio: fratura cominutiva, potencialmente não passível de reconstrução estável, associada a lesão ligamentar. Nessa situação, a estabilidade do cotovelo está ameaçada, e a substituição da cabeça do rádio ajuda a restaurar essa função mecânica.BErradaFratura desviada sem lesão ligamentar não define, por si só, indicação principal de artroplastia. O desvio isolado não equivale a irreconstruibilidade nem a instabilidade do cotovelo. Se a fratura for reconstruível e a articulação estiver estável, a tendência é considerar osteossíntese ou outra abordagem, e não substituição protética.CErradaFratura sem desvio afasta o critério anatômico de gravidade que sustentaria artroplastia. Além disso, a decisão não pode ser baseada principalmente no fato de o paciente não desejar reabilitação, porque a indicação é técnica e depende de padrão da fratura e estabilidade articular.DErradaLesões menores que não afetam a estabilidade articular não justificam artroplastia, porque esse procedimento é reservado a lesões complexas com repercussão mecânica importante. Sem comprometimento de estabilidade, falta o fundamento biomecânico que sustenta a substituição da cabeça do rádio.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre fratura desviada e indicação de prótese. O ponto central não é o desvio isolado, mas a combinação de fratura complexa irreconstruível com instabilidade, especialmente quando há lesão ligamentar associada.Dica para questões semelhantesEm fraturas da cabeça do rádio, procure primeiro dois elementos: possibilidade de reconstrução e estabilidade do cotovelo.Lesão ligamentar associada aumenta o peso da cabeça do rádio na estabilidade e fortalece a indicação de artroplastia nas fraturas complexas.Não trate desvio isolado como sinônimo de prótese; sem instabilidade associada, outras opções podem ser mais adequadas.Fraturas sem desvio e lesões estáveis geralmente não preenchem critério para substituição protética.

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Gabarito: A

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