Um adulto jovem, correndo em disputa de bola, sofre
uma entrada de um adversário. Imagens gravadas em
vídeo são analisadas, e a cinética da queda com a mão
apoiada ao solo mostra o punho em extensão, seguido
de desvio ulnar e leve supinação da mão. O mecanismo
sugere possível:

Question

Um adulto jovem, correndo em disputa de bola, sofre
uma entrada de um adversário. Imagens gravadas em
vídeo são analisadas, e a cinética da queda com a mão
apoiada ao solo mostra o punho em extensão, seguido
de desvio ulnar e leve supinação da mão. O mecanismo
sugere possível: Alternativa A: fratura da extremidade distal do rádio (fratura de Colles). Ou Alternativa B: fratura do colo do 5o
 metacarpo e lesões ligamentares do punho. Ou Alternativa C: fratura do escafoide e lesões ligamentares do punho. Ou Alternativa D: fratura do pisiforme.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] fratura do escafoide e lesões ligamentares do punho. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a biomecânica do FOOSH: queda com mão espalmada, punho em extensão e desvio ulnar direciona a carga ao escafoide e aos ligamentos carpais; esse padrão do enunciado, em adulto jovem, sustenta a alternativa C.Tema central: Mecanismo traumático do punhoAnálise das alternativasAErradaFratura distal do rádio pode ocorrer em queda sobre mão estendida, mas o detalhe decisivo aqui é o desvio ulnar associado à extensão, que favorece transmissão de carga ao escafoide e aos ligamentos carpais. Além disso, o perfil descrito é de adulto jovem, enquanto a fratura de Colles é mais característica em idosos após queda da própria altura. Portanto, o mecanismo do enunciado aponta mais especificamente para lesão do escafoide do que para Colles.BErradaA fratura do colo do 5º metacarpo decorre tipicamente de impacto axial com a mão fechada, como em soco, e não de queda com mão espalmada em extensão. O mecanismo descrito é de trauma do punho por FOOSH, não de carga axial no 5º raio. Por isso, há incompatibilidade biomecânica entre o enunciado e a lesão proposta.CCertaA alternativa C está correta porque a combinação de extensão do punho com desvio ulnar durante a queda é o mecanismo clássico de sobrecarga do escafoide. Esse vetor comprime o escafoide entre o rádio distal e a fileira distal do carpo e, pelo mesmo mecanismo de hiperextensão e torção carpal, também pode produzir lesões ligamentares do punho, especialmente instabilidade carpal associada. O perfil de adulto jovem reforça esse padrão lesional.DErradaFratura do pisiforme costuma estar relacionada a trauma direto sobre a eminência hipotenar ou a mecanismo de avulsão, o que não corresponde à cinética descrita. O fato de haver desvio ulnar não autoriza inferir lesão do lado ulnar do carpo quando o vetor principal do trauma em extensão com mão espalmada direciona a sobrecarga ao escafoide.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de marcar fratura de Colles sempre que aparece queda com mão estendida. O ponto que muda a resposta é o detalhe posicional do punho: extensão com desvio ulnar, que é o padrão clássico de fratura do escafoide e lesão ligamentar carpal.Dica para questões semelhantesEm FOOSH, não pare na ideia geral de 'queda sobre a mão': use a posição do punho para localizar para onde a carga foi dirigida.Extensão associada a desvio ulnar favorece escafoide e ligamentos carpais; mão fechada com carga axial favorece colo do 5º metacarpo.Se a alternativa mistura fratura do escafoide com lesão ligamentar do punho, isso pode estar correto quando o mecanismo é de hiperextensão com torção carpal.Em adulto jovem com trauma esportivo do punho, não trate fratura distal do rádio como resposta automática sem confrontar o mecanismo específico.

Um adulto jovem, correndo em disputa de bola, sofre uma ent...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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