Na mão reumatoide com deformidade em “pescoço de
cisne” dos dedos, do tipo IV de NALEBUFF, o tratamento
preconizado é a

Question

Na mão reumatoide com deformidade em “pescoço de
cisne” dos dedos, do tipo IV de NALEBUFF, o tratamento
preconizado é a Alternativa A: tenodese do flexor superficial do dedo. Ou Alternativa B: liberação da musculatura intrínseca. Ou Alternativa C: capsulotomia da interfalangeana proximal.  Ou Alternativa D: artrodese da interfalangeana proximal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] artrodese da interfalangeana proximal. Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo é o tipo IV de Nalebuff na mão reumatoide: ele corresponde a deformidade avançada com comprometimento estrutural da interfalangeana proximal, situação em que procedimentos de partes moles não são suficientes e a artrodese da IFP é a conduta preconizada.Tema central: Nalebuff tipo IVAnálise das alternativasAErradaA tenodese do flexor superficial do dedo é procedimento de balanceamento de partes moles, indicado quando a deformidade em pescoço de cisne ainda é corrigível e a articulação está preservada. No tipo IV de Nalebuff, o problema não é apenas desequilíbrio tendíneo-ligamentar, mas comprometimento articular avançado da IFP, o que exclui essa opção como tratamento preconizado.BErradaA liberação da musculatura intrínseca pode ter utilidade quando a hiperextensão da IFP decorre de contratura intrínseca em deformidade ainda redutível. No tipo IV, a deformidade é estruturalmente avançada e rígida, de modo que a correção de partes moles isolada não enfrenta o principal componente anatômico do quadro.CErradaA capsulotomia da interfalangeana proximal pode ser considerada em rigidez capsular selecionada, mas pressupõe uma articulação a ser preservada. No tipo IV de Nalebuff, a base da indicação é justamente o comprometimento articular importante da IFP, razão pela qual uma liberação capsular isolada é inadequada como tratamento preconizado.DCertaA artrodese da interfalangeana proximal é a opção correta porque, no tipo IV, a articulação já está em estágio avançado e rígido, com destruição articular importante. Nessa fase, a correção por tenodese, liberação intrínseca ou capsulotomia isolada deixa de resolver o problema de forma adequada.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre tratar a deformidade em pescoço de cisne em geral e tratar especificamente o tipo IV de Nalebuff: as alternativas de partes moles são plausíveis em fases menos avançadas, mas o subtipo IV muda a indicação para artrodese da IFP.Dica para questões semelhantesEm deformidade em pescoço de cisne, não decida pela técnica apenas pelo nome da deformidade; o subtipo de Nalebuff é o dado decisivo.Procedimentos de partes moles servem para fases flexíveis ou com articulação preservada; deformidade rígida com destruição articular aponta para procedimento de salvamento.Se a questão destacar mão reumatoide e estágio avançado da IFP, pense em insuficiência de correções isoladas de tendão, músculo intrínseco ou cápsula.

Na mão reumatoide com deformidade em “pescoço de cisne” dos...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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