Tema central: A questão aborda o diagnóstico inicial dos acidentes vasculares encefálicos (AVCs), ressaltando a importância dos exames de imagem e seus papéis no manejo agudo do paciente. É fundamental reconhecer rapidamente o tipo de AVC (isquêmico ou hemorrágico) para adotar a conduta correta e minimizar sequelas.

Justificativa da alternativa correta (B):

A tomografia computadorizada (TC) de crânio é o exame de imagem inicial recomendado, pois está amplamente disponível, é rápida e, sobretudo, eficaz para detectar hemorragias cerebrais agudas. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de AVC Isquêmico Agudo do Ministério da Saúde: “Tomografia computadorizada ou Ressonância Magnética sem sinais de hemorragia intracraniana” deve ser realizada no atendimento inicial, permitindo diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico. Isso é determinante para seguir o tratamento adequado (ex.: trombólise é restrita ao AVC isquêmico).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Incorreta. O AVC isquêmico resulta de obstruções arteriais cerebrais (trombose, embolia), enquanto aneurismas cerebrais estão diretamente relacionados ao AVC hemorrágico. Referência: Harrison's Principles of Internal Medicine.
• C) Incorreta. O AVC hemorrágico é grave, porém não resulta sempre em morte imediata. O prognóstico depende do volume, localização e condições clínicas do paciente.
• D) Incorreta. A ressonância magnética (RM) é útil, inclusive, na identificação de lesões isquêmicas pequenas ou subagudas. Não está contraindicada de forma absoluta nesses casos.
• E) Incorreta. É falso dizer que não existe prevenção efetiva para recorrência de AVCs. O controle dos fatores de risco (hipertensão, diabetes, anticoagulação, antiagregação plaquetária) reduz de forma documentada a chance de novos eventos. Segundo linhas de cuidado do Ministério da Saúde: “O controle rigoroso dos fatores de risco é fundamental para prevenir recorrências.”

Dicas para banca: Fique atento a palavras como “exclusivamente”, “sempre”, “todos”, pois geralmente indicam pegadinhas em alternativas extremas!

Resumo final: O diagnóstico rápido por TC de crânio é padrão-ouro inicial para distinguir os tipos de AVC, baseando-se na prioridade de identificar hemorragias, como preconizado nas principais diretrizes (PCDT, OMS, Harrison's).

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