No paciente politraumatizado com suspeita de pneumotórax hip...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Ortopedia e Traumatologia ou Cirurgia Plástica |
Q4112751
Medicina
No paciente politraumatizado com suspeita de pneumotórax hipertensivo, é um achado no exame físico:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: No pneumotórax hipertensivo, o ar aprisionado sob pressão no espaço pleural aumenta a pressão intrapleural, colaba o pulmão e desloca mediastino e traqueia para o lado oposto; por isso, o achado físico compatível entre as alternativas é o desvio da posição da traqueia.
Tema central: Pneumotórax hipertensivo
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, no pneumotórax hipertensivo, o aumento da pressão intratorácica reduz o retorno venoso e tende a causar distensão/ingurgitamento jugular, não colapso das veias cervicais. A banca explora a confusão com hipovolemia do politrauma, que pode diminuir a turgência jugular, mas isso não torna colapso jugular um achado típico.
B
Errada
Está errada porque a percussão esperada no pneumotórax é hiperressonante ou hipertimpânica, já que há excesso de ar no espaço pleural. Hiporressonância sugere líquido, consolidação pulmonar ou hemotórax.
C
Errada
Está errada porque o hemitórax acometido tende a ter expansibilidade reduzida e assimétrica pelo colapso pulmonar. Mais ar no espaço pleural não significa maior excursão torácica efetiva; a movimentação do lado afetado costuma estar diminuída.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o pneumotórax hipertensivo produz desvio mediastinal e traqueal contralateral pelo aumento progressivo da pressão intrapleural no lado acometido. Esse é um achado clássico do quadro e decorre do mecanismo valvular com aprisionamento de ar no espaço pleural.
Pegadinha da questão
A principal pegadinha é trocar a semiologia do pneumotórax pela do hemotórax e do choque hipovolêmico: pneumotórax hipertensivo dá hiperressonância e tende a ingurgitamento jugular, não hiporressonância nem colapso das veias cervicais.
Dica para questões semelhantes
- Em suspeita de pneumotórax hipertensivo, procure sinais coerentes com ar sob pressão: hiperressonância, redução do murmúrio vesicular, menor expansibilidade e desvio traqueal/mediastinal.
- Se a alternativa trouxer hiporressonância, pense em líquido ou parênquima, não em pneumotórax.
- Ausência de ingurgitamento jugular não exclui o diagnóstico em politraumatizado, mas colapso jugular não é o achado típico cobrado.
- Quando a questão pedir o achado compatível clássico, o desvio traqueal favorece pneumotórax hipertensivo, mesmo não sendo obrigatório em todos os casos.
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