Tema central: diferença entre hipertensão arterial sistêmica (HAS) e hipertensão pulmonar (HP). A HAS é aumento da pressão nos vasos da circulação sistêmica (medida no braço). A HP é aumento da pressão na circulação pulmonar, sobretudo nas artérias pulmonares.

Alternativa correta (C) – Justificativa: descreve corretamente os dois territórios vasculares. HAS: PA elevada nas artérias sistêmicas (diagnosticada por medida clínica/ABPM/HBPM). HP: pressão elevada na árvore arterial pulmonar, confirmada por cateterismo cardíaco direito com pressão arterial pulmonar média (mPAP) > 20 mmHg em repouso. Na forma arterial (HP grupo 1), exige ainda resistência vascular pulmonar elevada. Referências: ESC/ERS 2022 Pulmonary Hypertension Guidelines; Diretrizes Brasileiras de HAS (SBC 2020/2022); Harrison’s; UpToDate.

Diagnóstico – como diferenciar na prática:
- HAS: aferição no consultório (geralmente corte ≥ 140/90 mmHg), confirmação com MAPA/ABPM ou MRPA/HBPM. Avaliar lesão de órgão-alvo e fatores de risco.
- HP: suspeita por ecocardiograma (estimativa de pressões), confirmação obrigatória com cateterismo (mPAP > 20 mmHg; classificar como pré ou pós-capilar). Causas: doença de coração esquerdo, doença pulmonar/hipóxia, tromboembolismo crônico, formas idiopáticas/hereditárias, doenças do tecido conectivo.

Tratamento – visão geral para não confundir:
- HAS: mudança de estilo de vida + fármacos de 1ª linha: IECA/BRA, bloqueadores de canais de cálcio, diuréticos tiazídicos (SBC/ESH/ACC/AHA).
- HP (grupo 1): terapias alvo: antagonistas de endotelina (bosentana, ambrisentana), inibidores de PDE5 (sildenafila), estimulador da sGC (riociguate), prostaciclinas (epoprostenol, treprostinil) e suporte (O₂, diuréticos). Tratar causa nas demais categorias.

Por que as outras alternativas estão incorretas?
- A – “Adrenérgicos” e “dopaminérgicos” não são terapias de escolha. HP usa terapias vasoativas específicas; HAS usa IECA/BRA, BCC, diuréticos.
- B – HP não tem relação com sistema límbico. Trata-se de hemodinâmica da circulação pulmonar; “sistêmica relacionada ao coração” é impreciso: a HAS é doença dos vasos sistêmicos.
- D – Idade não define: HAS é mais prevalente com o envelhecimento; HP pode ocorrer em qualquer idade, inclusive em jovens (ex.: HP idiopática, cardiopatias congênitas).
- E – HAS é multifatorial (genética, dieta, obesidade, sedentarismo). HP não é exclusivamente ambiental: há causas idiopáticas, hereditárias, autoimunes, tromboembólicas e por doença do coração esquerdo.

Estratégia de prova: identifique palavras-chave de território vascular: “sistêmica” = artérias do corpo; “pulmonar” = artérias pulmonares. Desconfie de termos absolutos (“exclusivamente”), de terapias não padronizadas e de associações anatômicas incorretas (sistema límbico).

Fontes: ESC/ERS 2022; Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC 2020/2022); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!