Tema central: A questão aborda a Doença de Hirschsprung (DH), uma condição congênita caracterizada pela ausência de células ganglionares nos plexos nervosos intestinais, levando à obstrução funcional do cólon.

Justificativa da alternativa correta (Letra D: V – F – V – V – V):

• Reto vazio (V): Exame digital revela ampola retal vazia, pois as fezes não conseguem ultrapassar o segmento agangliônico. É um sinal clássico descrito nos principais manuais e reforçado em protocolos clínicos.
• Impactação fecal (F): Não é uma característica da DH. Há obstrução funcional, mas, devido à falha na inervação, as fezes não se acumulam na ampola, logo o exame não evidencia impactação nesta região.
• Distensão abdominal (V): O acúmulo de conteúdo intestinal proximal à área agangliônica provoca distensão abdominal – achado presente em cerca de 80% dos pacientes.
• Tônus retal aumentado (V): A hipertonia do esfíncter anal interno resulta da ausência de relaxamento causado pela aganglionose.
• Enema de bário é diagnóstico em +75% (V): O exame radiológico identifica a zona de transição em mais de 75% dos casos, sendo recurso fundamental no diagnóstico.

Comentário sobre as alternativas incorretas:

• As demais alternativas apresentam combinações em desacordo com a fisiopatologia e semiologia da DH.
• Pegadinha comum: confundir impactação (que ocorre em causas mecânicas ou funcionais diferenciadas) com obstrução funcional específica da DH.
• O exame do reto (reto vazio e tônus aumentado) é essencial na diferenciação da DH de outras constipações infantis.

Dica para provas: Valorize termos como “vazio” ou “aumentado” associados ao exame físico da DH e atenção ao uso de recursos diagnósticos e sua precisão, como o enema opaco.

Referências: Segundo o MSD Manual e revisões da Sociedade Brasileira de Pediatria, o diagnóstico baseia-se em achados clínicos, exame físico detalhado e exames de imagem, conforme discutido acima. Livros de referência como Nelson Tratado de Pediatria também reforçam tais conceitos.

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