Tema central: Trata-se do tratamento da disfunção erétil (DE), suas opções, indicações específicas e limitações. Disfunção erétil é a incapacidade persistente de obter e/ou manter ereção suficiente para a relação sexual adequada, podendo ter origem orgânica, psicogênica ou mista.

Justificativa da alternativa correta (A):
O implante cirúrgico de prótese peniana é indicado como abordagem definitiva quando há falha nos tratamentos farmacológicos orais (como os iPDE5) e intracavernosos (injeção de drogas vasoativas). Essa opção é reservada a situações refratárias, especialmente em DE de origem orgânica grave (ex: diabetes, lesão medular), conforme indicado nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia. Destaca-se que a prótese propicia melhora significativa da qualidade de vida e satisfação sexual para casais, sendo procedimento de escolha nesses cenários de refratariedade ou contraindicação aos demais métodos.
“O implante de prótese peniana representa o tratamento definitivo em casos de insucesso das terapêuticas convencionais.” – Diretrizes SBU/AMB.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Os inibidores de fosfodiesterase 5 (iPDE5) aumentam, e não reduzem, as concentrações de GMPc no tecido peniano, potencializando a ereção ao inibir a degradação do GMPc. Essa ação facilita o relaxamento do músculo liso e influxo de sangue no corpo cavernoso.

C) Incorreta. Os iPDE5 são contraindicados com nitratos devido ao risco de hipotensão grave, e não com antiarrítmicos. O uso de antiarrítmicos não é contraindicação absoluta, devendo apenas seguir avaliação clínica individualizada (Diretriz SBU/AMB).

D) Incorreta. A terapia uretral com prostaglandina (MUSE) possui eficácia menor que as injeções intracavernosas. Os efeitos adversos mais comuns são desconforto e dor local, mas dor escrotal não é característica típica.

E) Incorreta. Apesar de altamente eficazes, as injeções intracavernosas não são geralmente bem aceitas por todos os pacientes, devido à natureza invasiva, dor e risco de complicações como priapismo ou fibrose, limitando sua ampla aceitação.

Dicas de prova e pegadinhas: Atenção para detalhes como contraindicações específicas (nitratos versus antiarrítmicos), diferenças sutis na eficácia dos métodos e na aceitação dos pacientes. Leia atentamente termos como “definitivo”, “geralmente bem aceita”, “contraindicação”.

Resumo com base nas diretrizes: Inicie tratamento pela via menos invasiva (oral), reservando as opções cirúrgicas (como implante de prótese) para casos refratários, sempre segundo avaliação individualizada (Sociedade Brasileira de Urologia, Projeto Diretrizes).

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