Tema central: a quetamina promove anestesia dissociativa principalmente por antagonismo não-competitivo dos receptores NMDA (glutamatérgicos), gerando analgesia potente, amnésia e catalepsia, com manutenção relativa dos reflexos de vias aéreas e do tônus simpático. Isso oferece estabilidade hemodinâmica útil em neurocirurgia.

Alternativa correta: E — A quetamina é um antagonista NMDA, reduzindo a transmissão nociceptiva e a sensibilização central (“wind-up”), o que explica sua analgesia. Além disso, mantém funções autonômicas (aumento de tônus simpático: FC/PA/GC), preserva em geral a ventilação espontânea e reflexos de vias aéreas e é broncodilatadora. Em contexto neurocirúrgico, pode ser útil quando se deseja estabilidade hemodinâmica, desde que se mantenha normocapnia e sedação adequada. Evidências atuais mostram que, nessas condições, não há aumento clinicamente relevante da PIC. Referências: Miller’s Anesthesia; Barash Clinical Anesthesia; UpToDate; Brain Trauma Foundation; posicionamentos SBA.

Por que as demais estão incorretas?

A. “Bloqueia exclusivamente GABA”. Falso. O alvo principal é o NMDA, não o GABA. Há interações menores com receptores opioides, AMPA, muscarínicos e canais HCN, mas a sedação/analgesia não decorre de agonismo GABAérgico como nos hipnóticos típicos (ex.: propofol).

B. “Perda completa da consciência sem comprometimento de vias aéreas”. Impreciso. A anestesia dissociativa pode cursar com olhos abertos e nistagmo; há analgesia e amnésia, mas não é sinônimo de inconsciência profunda. Reflexos de vias aéreas tendem a ser preservados, porém não são garantidos; pode ocorrer hipersalivação, laringoespasmo e apneia transitória.

C. “Diminui significativamente a PIC e é ideal na HIC grave”. Errado. Historicamente a quetamina pode aumentar FSC e potencialmente a PIC. Estudos recentes indicam efeito neutro quando há ventilação controlada e normocapnia, mas não é fármaco de escolha para reduzir PIC. Para queda de PIC, preferem-se propofol/barbitúricos, hiperventilação controlada e osmoterapia (manitol/HTS) conforme diretrizes.

D. “Contraindicada por depressão respiratória e cardiovascular”. Incorreto. A quetamina tipicamente estimula o sistema cardiovascular (via liberação de catecolaminas) e tem mínima depressão respiratória. Cautela apenas em cardiopatia isquêmica grave, aneurismas ou depleção catecolaminérgica, onde pode haver resposta atípica.

Dicas de prova: associe “NMDA” a quetamina; “dissociativa” não significa inconsciência total; “hemodinâmica estável” favorece quetamina; desconfie de frases absolutas como “exclusivamente GABA” ou “diminui a PIC”.

Efeitos/prática: analgesia potente, broncodilatação, possível sialorreia (considere antissialagogo), e delirium de emergência (prevenir com benzodiazepínico/opioide). Evidências: Miller’s Anesthesia; Barash; UpToDate; Brain Trauma Foundation; SBA.

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