Criança, sexo masculino, 7 anos de idade, portadora de
refluxo vesicoureteral bilateral, retornou hoje ao hospital por
febre de até 38,8 °C. No exame físico inicial, o paciente está
letárgico e sonolento, apresenta FC de 140 bpm, FR de
26 irpm, PA de 90×40 mmHg, SpO2 de 96% em ar ambiente,
ausculta pulmonar e cardíaca normais, fígado no rebordo
costal direito, perfusão com retorno rápido (

Question

Criança, sexo masculino, 7 anos de idade, portadora de
refluxo vesicoureteral bilateral, retornou hoje ao hospital por
febre de até 38,8 °C. No exame físico inicial, o paciente está
letárgico e sonolento, apresenta FC de 140 bpm, FR de
26 irpm, PA de 90×40 mmHg, SpO2 de 96% em ar ambiente,
ausculta pulmonar e cardíaca normais, fígado no rebordo
costal direito, perfusão com retorno rápido (< 1 segundo),
pulsos amplos, escore de coma de Glasgow 14, pupilas
isofotorreagentes. Temperatura atual de 37,2 °C, após uma
hora do antitérmico administrado em casa. O paciente
recebeu alta há dois dias do hospital, onde esteve internado
em leito de terapia intensiva pediátrico devido a quadro de
infecção do trato urinário grave por Escherichia coli sensível
aos antibióticos testados. Durante internação, ficou com sonda
vesical de demora e cateter venoso central, retirado no dia da
alta, sem sinais flogísticos no exame físico de hoje.
Considerando os dados apresentados, a conduta indicada
nesse momento é  Alternativa A: iniciar expansão volêmica com cristaloide e antibiótico de
espectro estendido para infecção nosocomial.  Ou Alternativa B: iniciar fluidoterapia em velocidade de manutenção e
cefalosporina de terceira geração. Ou Alternativa C: aguardar lactato, coagulograma, D-dímero e fibrinogênio
para definir necessidade de antibiótico.  Ou Alternativa D: aguardar coleta e resultados de sedimento urinário para
definir necessidade de antibiótico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] iniciar expansão volêmica com cristaloide e antibiótico de
espectro estendido para infecção nosocomial.  Gabarito: AFundamento decisivo: A decisão depende de reconhecer sepse/choque séptico pediátrico em perfil quente: letargia, taquicardia, PA baixa/limítrofe para a idade, pulsos amplos e enchimento capilar rápido indicam instabilidade hemodinâmica. Como a criança teve UTI recente e dispositivos invasivos, o risco de infecção associada à assistência é maior, o que exige antibiótico empírico imediato e expansão com cristaloide, sem aguardar exames.Tema central: Choque séptico pediátricoAnálise das alternativasACertaA alternativa correta é a única que não atrasa o tratamento de um quadro potencialmente fatal. O paciente já apresenta sinais clínicos de choque séptico e, nesse contexto, a conduta deve ser imediata: ressuscitação volêmica com cristaloide e antibiótico de amplo espectro. A internação recente em UTI e o uso de sonda vesical e cateter venoso central tornam inadequado assumir infecção comunitária simples ou esperar confirmação laboratorial antes de tratar.BErradaEstá errada por dois motivos técnicos. Primeiro, fluidoterapia em velocidade de manutenção não corrige choque; o quadro exige expansão volêmica com cristaloide, com reavaliação frequente. Segundo, cefalosporina de terceira geração pode servir para infecção urinária comunitária por germe sensível, mas subcobre um paciente recém-egresso de UTI, com sonda vesical e cateter venoso central recentes, contexto que aumenta a probabilidade de infecção associada à assistência e perfil de resistência maior.CErradaEstá errada porque condiciona o início do antibiótico a exames que não são pré-requisito para tratar sepse/choque. Lactato, coagulograma, D-dímero e fibrinogênio podem ajudar na avaliação de gravidade, mas a suspeita clínica já está estabelecida pelos achados hemodinâmicos e neurológicos. Em criança instável, aguardar esses resultados atrasa terapia potencialmente salvadora.DErradaEstá errada porque transforma a definição do foco em condição para iniciar tratamento. Na sepse, a conduta é sindrômica e imediata: antibiótico e ressuscitação não devem esperar sedimento urinário. Além disso, a base não permite afirmar que o foco atual seja necessariamente urinário; a internação recente em UTI e os dispositivos invasivos ampliam a possibilidade de infecção relacionada à assistência.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa sensação de estabilidade causada por enchimento capilar rápido, pulsos amplos, saturação preservada e temperatura normal após antitérmico; esses achados não afastam choque séptico e, neste contexto, apontam para choque quente.Dica para questões semelhantesEm pediatria, taquicardia + alteração do sensório + pressão baixa/limítrofe já devem acender suspeita de choque séptico, mesmo sem hipoxemia ou foco definido.Perfusão rápida e pulsos amplos não excluem choque; podem indicar fase vasodilatada da sepse.Em paciente instável, exames e culturas são colhidos em paralelo, sem atrasar antibiótico e expansão volêmica.Alta recente de UTI e dispositivos invasivos mudam a cobertura empírica inicial: não trate automaticamente como infecção comunitária simples.

Criança, sexo masculino, 7 anos de idade, portadora de refl...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas