Tema central: escolha da técnica anestésica para cesariana eletiva. Em obstetrícia, a anestesia neuroaxial é preferida por segurança materna e neonatal. Entre as técnicas, a raquianestesia destaca-se por início rápido, bloqueio denso até T4 e baixa transferência placentária (pequenas doses intratecais).

Alternativa correta (C) — Justificativa: A raquianestesia é a técnica de escolha na cesárea eletiva porque oferece latência curta (minutos), bloqueio sensorial/motor previsível e de alta qualidade e mínima exposição fetal aos fármacos. O principal evento adverso é a hipotensão materna, que deve ser prevenido/tratado com deslocamento uterino à esquerda, vasopressor de escolha: fenilefrina, e expansão volêmica judiciosa. Evidências e diretrizes: Chestnut’s Obstetric Anesthesia, Miller’s Anesthesia, UpToDate (Anesthesia for cesarean delivery), ASA/SOAP (consenso sobre vasopressores e neuraxial em obstetrícia).

Análise das incorretas:

A) Falsa. Anestesia geral não é preferida na cesárea eletiva: maior risco de via aérea difícil/aspiração e depressão neonatal por anestésicos. É reservada para contraindicações à neuroaxial ou emergências muito urgentes. A hipotensão da raqui é manejável com vasopressores (fenilefrina). Referências: ASA/SOAP; UpToDate.

B) Falsa. A peridural tem início mais lento que a raqui. Em emergência, só será rápida se houver cateter peridural funcional já instalado (pode-se “top-up” com lidocaína + epinefrina + bicarbonato ou 2-cloroprocaína). Sem cateter, a mais rápida é raqui ou anestesia geral, conforme a urgência.

D) Falsa. Hipertensão gestacional/preeclâmpsia não contraindicam a raqui. Pelo contrário, a neuroaxial é desejável por evitar riscos da anestesia geral nessa população. Contraindicações verdadeiras incluem coagulopatia, infecção no sítio, hipovolemia grave. Evidência: ASA/SOAP, Chestnut’s.

E) Parcialmente verdadeira, mas inadequada. A peridural permite titulação e prolongamento (útil em procedimentos longos), porém não fornece bloqueio motor completo imediato; a latência é maior. Para cesárea eletiva, a raqui oferece bloqueio mais rápido e denso. Em casos previstos de longa duração, pode-se optar por raqui-peridural combinada (CSE).

Dicas para a prova: Foque em palavras-chave como “eletiva” (favorece raqui), “emergência” (geral ou raqui; peridural apenas se cateter já presente), “hipertensão gestacional” (não contraindica raqui), e “latência” (raqui mais rápida que peridural). Lembre: fenilefrina é o vasopressor de primeira linha na hipotensão da raqui.

Referências essenciais: Chestnut’s Obstetric Anesthesia; Miller’s Anesthesia; UpToDate – Anesthesia for cesarean delivery; ASA/SOAP Guidelines on obstetric neuraxial anesthesia e vasopressor use.

Gabarito: C

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