Com relação aos exames séricos coletados durante o
atendimento inicial do paciente, assinale a alternativa que
apresenta as alterações laboratoriais esperadas.

Question

Texto para as questão

Criança, sexo masculino, 1 mês de vida, previamente hígida, é trazida à unidade de emergência após cair do trocador, há cerca de 30 minutos. Segundo a mãe, ela havia tirado a mão dele por alguns segundos para jogar a fralda no lixo e ele teria rolado e caído do trocador. Na admissão, o paciente estava inconsciente, sendo levado à sala de emergência. A seguir, os dados da avaliação sistematizada:

A: pérvia

B: murmúrio vesicular e expansibilidade diminuídos, FR
de 8 irpm, SpO2 de 89% em ar ambiente;

C: tempo de enchimento capilar < 1 segundo, pulsos
presentes e simétricos, ausculta com 2BRNF sem sopros,
PA de 108×70 mmHg;

D: escala de coma de Glasgow 7, pupilas isofotorreagentes;

E: hematoma subgaleal em região temporal direita.  Com relação aos exames séricos coletados durante o
atendimento inicial do paciente, assinale a alternativa que
apresenta as alterações laboratoriais esperadas.  Alternativa A: pH: 7.28
paO2: 58 mmHg
pCO2: 55 mmHg
HCO3-: 24 mmol/L
SpO2: 89% Ou Alternativa B: Hb: 5.0 g/dL
Ht: 18%
Leucócitos: 12.000/mm3

Plaquetas: 310.000/µL Ou Alternativa C: Relação TTPA: 2.5 RNI
Tempo de Protrombina (TP): 1.1
Atividade TP: 76% Ou Alternativa D: Lactato arterial: 55 mg/dL
Ureia: 60 mg/dL
Creatinina: 0.7 mg/dL

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] pH: 7.28
paO2: 58 mmHg
pCO2: 55 mmHg
HCO3-: 24 mmol/L
SpO2: 89% Gabarito: AFundamento decisivo: O caso aponta para insuficiência ventilatória aguda por hipoventilação central/mecânica: FR de 8 irpm, SpO2 de 89% em ar ambiente, murmúrio vesicular e expansibilidade diminuídos e Glasgow 7. Nesse contexto, o achado laboratorial esperado é hipercapnia com hipoxemia e acidemia respiratória aguda, com bicarbonato ainda normal ou pouco alterado por ausência de tempo para compensação renal.Tema central: Gasometria na hipoventilaçãoAnálise das alternativasACertaA alternativa A mostra o perfil fisiopatológico esperado na insuficiência ventilatória aguda por hipoventilação: pH baixo, pCO2 elevada, paO2 reduzida e HCO3- em faixa normal, sem compensação metabólica relevante porque o quadro é muito agudo. Isso corresponde ao caso, que é dominado por falência ventilatória associada a rebaixamento do nível de consciência.BErradaHb de 5,0 g/dL e Ht de 18% indicam anemia gravíssima ou hemorragia importante, mas o enunciado traz perfusão periférica preservada, pulsos presentes e simétricos e PA adequada, sem sustentação clínica para choque hemorrágico manifesto. Além disso, a alteração laboratorial mais diretamente esperada no atendimento inicial decorre da hipoventilação aguda, não de anemia maciça.CErradaA questão não fornece base clínica para um distúrbio hemostático como achado esperado. O quadro fisiológico dominante é respiratório-neurológico, com hipoventilação aguda e rebaixamento do nível de consciência. A própria alternativa traz dados de coagulação pouco coerentes entre si, e o enunciado não sustenta coagulograma alterado como consequência laboratorial esperada.DErradaLactato arterial de 55 mg/dL sugeriria hipoperfusão tecidual importante, mas o item C não mostra sinais de choque: enchimento capilar menor que 1 segundo, pulsos presentes e PA preservada. Ureia de 60 mg/dL também não é a alteração inicial mais esperada em um evento com 30 minutos de evolução, e creatinina de 0,7 mg/dL isoladamente não define lesão renal aguda. O problema central é insuficiência ventilatória aguda, não hipoperfusão sistêmica.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar a atenção para hemorragia, coagulopatia ou lactato pelo contexto de trauma, mas o dado que manda no caso é a falência ventilatória aguda: FR de 8 irpm, hipoxemia e Glasgow 7. Outra armadilha é esperar bicarbonato elevado, ignorando que em 30 minutos ainda não houve compensação renal significativa.Dica para questões semelhantesQuando houver bradipneia, hipoxemia e rebaixamento de consciência, pense primeiro em insuficiência ventilatória aguda e procure acidose respiratória com pCO2 elevada.Em distúrbio respiratório agudo de minutos a poucas horas, o HCO3- tende a permanecer normal ou só discretamente aumentado; compensação renal importante não aparece tão cedo.Antes de aceitar alternativas com anemia maciça ou lactato muito alto, confronte com os dados hemodinâmicos do ABCDE; sem sinais de choque, essas opções perdem força.

Com relação aos exames séricos coletados durante o atendime...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas