O esquema terapêutico associado à maior redução da mortalid...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cardiologista |
Q4151813
Medicina
O esquema terapêutico associado à maior redução da
mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca é o
seguinte:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A questão pede o esquema com maior redução de mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Entre as alternativas, a combinação correta é a que reúne classes com benefício prognóstico central e evita fármacos apenas sintomáticos ou combinações inadequadas: sacubitril/valsartana, betabloqueador e espironolactona.
Tema central: Mortalidade na ICFER
Análise das alternativas
A
Errada
IECA e betabloqueadores têm benefício em mortalidade, mas o diurético não é classe redutora de mortalidade; seu papel é aliviar congestão e sintomas. Por isso, essa combinação não corresponde ao esquema com maior impacto prognóstico quando comparada a uma opção que inclui antagonista mineralocorticoide e ARNI.
B
Certa
A alternativa B é a melhor opção entre as alternativas apresentadas para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, porque reúne três classes com benefício prognóstico comprovado: sacubitril/valsartana, que oferece benefício prognóstico superior ao IECA em pacientes elegíveis; betabloqueador, que reduz hiperatividade simpática, remodelamento e morte súbita; e espironolactona, que antagoniza a aldosterona e reduz remodelamento e fibrose. No confronto entre as opções dadas, é o esquema mais alinhado à redução de mortalidade.
C
Errada
A associação IECA + antagonista da angiotensina configura bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina, que não é a estratégia padrão de maior benefício e aumenta risco de disfunção renal e hipercalemia. Além disso, a alternativa omite betabloqueador, que é classe central na redução de mortalidade na ICFER.
D
Errada
Ivabradina e digoxina não formam a base do esquema com maior redução de mortalidade. A ivabradina tem papel mais ligado à redução de hospitalização em pacientes selecionados, e a digoxina não demonstra benefício consistente em mortalidade. Falta ainda bloqueio robusto do sistema renina-angiotensina, que é pilar prognóstico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre melhora sintomática e ganho de sobrevida: diurético, digoxina e ivabradina podem ter utilidade clínica, mas não substituem as classes centrais de bloqueio neuro-hormonal quando a pergunta é mortalidade.
Dica para questões semelhantes
- Se a pergunta pedir mortalidade em insuficiência cardíaca, priorize classes com benefício prognóstico comprovado e não fármacos apenas descongestionantes ou sintomáticos.
- Na lógica das alternativas, leia a questão como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida quando compararem IECA/BRA-ARNI, betabloqueador e espironolactona.
- Entre IECA e sacubitril/valsartana, considere que o ARNI tem vantagem prognóstica sobre o IECA nas alternativas em que ambos disputam o melhor esquema.
- Desconfie de bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina com IECA + BRA: além de não ser a estratégia de escolha, aumenta risco de efeitos adversos.
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