Um homem de 60 anos, tabagista, comparece ao
plantão com dispneia intensa, cianose e tórax
hiperinsuflado ao exame. A ausculta revela sibilos e
diminuição global do murmúrio vesicular. Relata histórico de
DPOC e final de medicação. A gasometria mostra
hipercapnia (PaCO2=65 mmHg) e PaO2=50 mmHg. O
passo imediato deve ser:

Question

Um homem de 60 anos, tabagista, comparece ao
plantão com dispneia intensa, cianose e tórax
hiperinsuflado ao exame. A ausculta revela sibilos e
diminuição global do murmúrio vesicular. Relata histórico de
DPOC e final de medicação. A gasometria mostra
hipercapnia (PaCO2=65 mmHg) e PaO2=50 mmHg. O
passo imediato deve ser: Alternativa A: Fornecer O2 em alta concentração sem controle, pois a
hipoxemia é prioritária.  Ou Alternativa B: Reintroduzir broncodilatadores inalatórios, administrar
oxigênio cuidadosamente para manter SpO2 ~88-92%,
e considerar ventilação não invasiva (BIPAP) se
acidose. Ou Alternativa C: Encaminhar diretamente à intubação orotraqueal, sem
tentativa prévia de suporte ventilatório não invasivo e
sem ajuste cauteloso de oxigênio, pois a hipercapnia
inviabiliza outras medidas.  Ou Alternativa D: Priorizar sedação profunda com opioides para aliviar a
dispneia, retardando ajustes de oxigênio ou ventilação
não invasiva, pois é fundamental estabilizar conforto
antes de intervir nos gases arteriais.

Instituto ADM&TEC · Accepted Answer

Alternativa [B] Reintroduzir broncodilatadores inalatórios, administrar
oxigênio cuidadosamente para manter SpO2 ~88-92%,
e considerar ventilação não invasiva (BIPAP) se
acidose.

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Um homem de 60 anos, tabagista, comparece ao plantão com di...

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