Em um paciente portador de cardiopatia chagásica crônica, F...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cardiologista |
Q4151806
Medicina
Em um paciente portador de cardiopatia chagásica
crônica, FEVE = 33% e fibrilação atrial permanente, é
contraindicada para o controle da frequência cardíaca a
seguinte droga:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A presença de cardiopatia estrutural com disfunção sistólica importante, evidenciada por cardiopatia chagásica crônica e FEVE de 33%, contraindica o uso de propafenona; por isso, ela é a alternativa correta da questão.
Tema central: Classe IC contraindicada em cardiopatia estrutural
Análise das alternativas
A
Certa
A propafenona pertence à classe IC e deve ser evitada em pacientes com cardiopatia estrutural significativa e fração de ejeção reduzida. No enunciado, a cardiopatia chagásica crônica com FEVE de 33% define esse substrato cardíaco, cenário em que o fármaco pode aumentar o risco de pró-arritmia e piora hemodinâmica.
B
Errada
Amiodarona não é a droga classicamente contraindicada nesse cenário. Ela não compartilha a contraindicação estrutural típica dos classe IC. Embora não seja a primeira escolha para simples controle crônico da frequência, pode ter uso em situações selecionadas na fibrilação atrial com cardiopatia estrutural. O erro seria confundir 'não ser primeira linha' com 'ser contraindicada'.
C
Errada
Carvedilol é betabloqueador e constitui opção apropriada para controle da frequência ventricular na fibrilação atrial, além de ter papel terapêutico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Nada no enunciado descreve contraindicação clínica específica ao betabloqueador, como instabilidade hemodinâmica aguda. Portanto, não pode ser a alternativa contraindicada.
D
Errada
Digoxina pode ser utilizada para controle de frequência, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial, com utilidade maior no controle em repouso. Suas limitações não a tornam contraindicada pelo quadro apresentado. O erro aqui é transformar restrições de eficácia e janela terapêutica em contraindicação absoluta, o que a base não sustenta.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre controle de ritmo e controle de frequência e, principalmente, entre droga menos preferida e droga contraindicada. O dado que resolve a questão é a cardiopatia estrutural com FEVE de 33%, que exclui a propafenona.
Dica para questões semelhantes
- Em fibrilação atrial, antes de olhar a droga, identifique se há cardiopatia estrutural e fração de ejeção reduzida; isso muda a segurança dos antiarrítmicos.
- Classe IC, como propafenona, deve ser afastada quando houver coração estruturalmente doente ou disfunção sistólica ventricular.
- Não marque como contraindicada uma opção apenas por não ser a primeira escolha; diferencie inadequação relativa de contraindicação pelo substrato cardíaco.
- Em FA permanente com FE reduzida, lembre que betabloqueador e digoxina permanecem opções de controle de frequência em contextos apropriados.
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