Tema central: Síndrome de abstinência alcoólica (SAA) com tremores, sudorese, taquicardia e alucinações visuais — quadro compatível com abstinência moderada a grave, com risco de evolução para delirium tremens e convulsões.

Conduta de escolha (Gabarito: A): Benzodiazepínicos (BZD) são a terapia inicial para restaurar a neurotransmissão GABAérgica reduzida pela interrupção do álcool (que leva à hiperexcitabilidade glutamatérgica/NMDA). Associar hidratação e correção hidroeletrolítica (K, Mg, fósforo), monitorização de sinais vitais e avaliação seriada (ex.: CIWA-Ar). Administre tiamina 100 mg IV antes de glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke. Em suspeita de hepatopatia, prefira lorazepam/oxazepam; caso contrário, diazepam é eficaz pelo efeito prolongado.

Exemplos de esquemas: diazepam 10–20 mg VO/IV, repetir a cada 5–10 min até controle; ou lorazepam 2–4 mg IV/IM a cada 15–20 min, seguindo estratégia guiada por sintomas (CIWA-Ar). Em refratariedade, considerar fenobarbital como adjuvante em ambiente monitorado.

Justificativa clínica: O paciente já apresenta alucinações e hiperatividade autonômica, marcadores de gravidade. O tratamento precoce com BZD reduz risco de convulsões e delirium tremens, com forte evidência em diretrizes (UpToDate; Harrison’s; Ministério da Saúde/OMS).

Análise das alternativas incorretas:

B) Haloperidol isolado não trata o mecanismo da SAA e pode reduzir o limiar convulsivo. Antipsicótico só como adjuvante ao BZD para agitação/alucinações refratárias, com monitorização de QTc e efeitos extrapiramidais.

C) “Aguardar passar” é conduta de risco. A SAA pode progredir para delirium tremens (48–72h), com mortalidade elevada sem tratamento. Diretrizes recomendam tratamento imediato com BZD e suporte.

D) Insulina não é terapêutica para abstinência alcoólica. Só é indicada se houver hiperglicemia/DM. Na SAA, prioriza-se BZD, tiamina antes da glicose, hidratação e correção eletrolítica.

Dicas de prova: Atente para sinais de gravidade (alucinações, instabilidade autonômica, confusão). Lembre: BZD são primeira linha; tiamina antes da glicose; evitar antipsicótico isolado; escolher lorazepam/oxazepam se hepatopatia.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Alcohol withdrawal: management); OMS/Ministério da Saúde – manejo de transtornos relacionados ao álcool.

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