Tema central: manejo do paciente após quase afogamento em água doce, com ênfase no risco de deterioração respiratória tardia mesmo com radiografia inicial normal.

Alternativa correta: B — Manter observação hospitalar. Após aspiração de água, pode ocorrer lesão alveolar por diluição/remoção do surfactante, inflamação e aumento da permeabilidade capilar, evoluindo para edema pulmonar e até SDRA em horas. A radiografia pode ser normal inicialmente. Por isso, recomenda-se observação por 4–8 horas (muitas fontes sugerem 6–8h), com monitorização de SpO₂, sinais respiratórios e, se necessário, gasometria arterial e repetição de imagem se houver piora. Conduta alinhada a UpToDate, AHA/ILCOR (Diretrizes de Reanimação em Afogamento) e orientações da OMS.

Como conduzir na prática:

• Oxigenoterapia conforme necessidade; considerar VNI/intubação se insuficiência respiratória.
• Observação clínica contínua por período mínimo (4–8h); alta apenas se assintomático, SpO₂ ≥ 95% em ar ambiente e exame estável.
• Evitar antibióticos de rotina; reavaliar se febre/sinais de infecção após 24–48h ou água visivelmente contaminada.
• Tratar broncoespasmo com β2-agonista se presente; aquecer se hipotérmico.

Por que as demais estão incorretas?

A) Alta imediata é insegura. A normalidade radiológica inicial não exclui lesão por aspiração nem edema pulmonar tardio. A deterioração pode ocorrer em poucas horas. Evidência: AHA/ILCOR e Harrison’s ressaltam a necessidade de observação mesmo com RX normal quando houve tosse/dispneia.

C) Antibiótico empírico para todos os casos é indevido. Em piscina clorada, o risco de inoculação bacteriana é baixo; profilaxia não reduz desfechos. Indicar apenas se água contaminada (lodo, esgoto) ou sinais de pneumonia. Possíveis patógenos em água doce contaminada: Aeromonas, Pseudomonas. Referências: UpToDate, OMS.

D) Diálise de urgência não tem papel no afogamento. O principal problema é hipoxemia/lesão pulmonar, não “toxinas”. Diálise só seria considerada por outras indicações (IRA grave, intoxicação específica), o que não se aplica ao cenário descrito.

Pegadinhas da prova: não confundir “água doce vs salgada” como determinante do manejo agudo (diferenças fisiológicas são mínimas na prática). “Radiografia normal” no início não garante segurança. O termo “afogamento secundário” é impreciso; prefira “deterioração respiratória tardia”.

Referências essenciais: AHA/ILCOR – Drowning (últimas diretrizes de RCP); UpToDate: Drowning: initial evaluation and management; Harrison’s Principles of Internal Medicine – lesão pulmonar por aspiração; documentos OMS sobre afogamento.

Gabarito: B.

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