Após uma cirurgia de troca valvar mitral por prótese
biológica, a recomendação de terapia antitrombótica é a
seguinte:

Question

Após uma cirurgia de troca valvar mitral por prótese
biológica, a recomendação de terapia antitrombótica é a
seguinte: Alternativa A: aspirina 100 mg, por 12 meses. Ou Alternativa B: aspirina e clopidogrel, por 12 meses. Ou Alternativa C: heparina de baixo peso molecular, por três meses. Ou Alternativa D: warfarina, de três a seis meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] warfarina, de três a seis meses. Gabarito: DFundamento decisivo: Na troca valvar mitral por prótese biológica, a diretriz 2020 ACC/AHA recomenda anticoagulação com antagonista da vitamina K, com INR-alvo de 2,5, por pelo menos 3 meses e até 6 meses no pós-operatório, devido ao maior risco tromboembólico no período inicial de endoteliização da bioprótese. Isso torna correta a alternativa D.Tema central: Antitrombose em bioprótese mitralAnálise das alternativasAErradaAspirina isolada por 12 meses está errada porque não cobre a necessidade central do caso: anticoagulação com VKA no período inicial após troca mitral por bioprótese. A base é explícita ao afirmar que antiagregação isolada não substitui a recomendação clássica de warfarina nesse cenário. A confusão aqui é transportar condutas de outros contextos valvares, especialmente aórticos ou fases mais tardias.BErradaAspirina mais clopidogrel por 12 meses está errada porque dupla antiagregação não é a terapia-padrão após troca valvar mitral biológica cirúrgica. O problema médico da alternativa é substituir anticoagulação oral indicada por um esquema antiplaquetário que se relaciona mais a cenários coronarianos, angioplastia ou algumas estratégias transcateter, não ao pós-operatório descrito.CErradaHeparina de baixo peso molecular por três meses está errada porque HBPM não é a estratégia de manutenção recomendada por meses nesse contexto. A base define que a heparina pode ter papel de ponte em situações selecionadas, mas não de tratamento principal de manutenção após troca mitral por bioprótese. O esquema consagrado é warfarina como antagonista da vitamina K.DCertaA alternativa D está correta porque corresponde à estratégia-padrão sustentada pela diretriz citada na base para o cenário descrito: bioprótese mitral cirúrgica recém-implantada. Nessa situação, a bioprótese não requer anticoagulação vitalícia como uma válvula mecânica, mas exige anticoagulação oral no período inicial de maior trombogenicidade. Por isso, warfarina por 3 a 6 meses é a conduta compatível com o fundamento fisiopatológico e com a recomendação da ACC/AHA.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre bioprótese mitral e outros cenários em que o candidato pode marcar antiagregação isolada, dupla antiagregação ou até heparina como manutenção; o ponto decisivo era reconhecer que, na posição mitral e no pós-operatório inicial, a recomendação clássica é warfarina por 3 a 6 meses.Dica para questões semelhantesSe a prótese é biológica, não conclua automaticamente que não há anticoagulação; primeiro identifique se a pergunta é sobre o período inicial pós-operatório.Na posição mitral, o risco tromboembólico inicial é maior do que na aórtica; isso favorece VKA/warfarina nos primeiros meses.Diferencie terapia de manutenção de terapia de ponte: HBPM pode aparecer como ponte, mas não como esquema-padrão de meses nesse cenário.Se a alternativa troca anticoagulação oral por antiagregação isolada ou dupla antiagregação após bioprótese mitral cirúrgica recente, confronte com a diretriz da ACC/AHA que sustenta VKA por 3 a 6 meses.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

Após uma cirurgia de troca valvar mitral por prótese biológ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas