Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 58 anos, hipertensa e
diabética, chega ao pronto-socorro com queixa de
taquicardia há duas horas. O ECG mostrou FC = 155
BPM e intervalo RR irregular. Foi prescrito propafenona
600 mg via oral e, após uma hora, o ritmo tornou-se
regular e FC = 85 BPM.
Nesse caso, a próxima conduta é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 58 anos, hipertensa e
diabética, chega ao pronto-socorro com queixa de
taquicardia há duas horas. O ECG mostrou FC = 155
BPM e intervalo RR irregular. Foi prescrito propafenona
600 mg via oral e, após uma hora, o ritmo tornou-se
regular e FC = 85 BPM.
Nesse caso, a próxima conduta é: Alternativa A: cateterismo cardíaco. Ou Alternativa B: heparina de baixo peso molecular. Ou Alternativa C: aspirina 300 mg. Ou Alternativa D: rivaroxabana 20 mg ao dia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] rivaroxabana 20 mg ao dia. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso é compatível com fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, sugerida por FC de 155 bpm e RR irregular, com reversão farmacológica após propafenona. Nesse cenário, a decisão depende do risco tromboembólico por CHA2DS2-VASc, e a paciente tem hipertensão, diabetes e sexo feminino, o que sustenta anticoagulação oral; entre as opções, isso corresponde à rivaroxabana 20 mg/dia.Tema central: Anticoagulação na fibrilação atrialAnálise das alternativasAErradaCateterismo cardíaco está errado porque o quadro é de arritmia supraventricular compatível com fibrilação atrial revertida, sem elementos de síndrome coronariana aguda, isquemia ou outra indicação formal de cinecoronariografia.BErradaHeparina de baixo peso molecular está errada porque não é a estratégia padrão de manutenção para prevenção de AVC em fibrilação atrial não valvar no cenário descrito. O que a questão cobra é anticoagulação oral após reversão da FA em paciente com risco tromboembólico aumentado.CErradaAspirina 300 mg está errada porque é antiagregante plaquetário, e não anticoagulante. Na fibrilação atrial com indicação de prevenção tromboembólica, antiagregação isolada não substitui anticoagulação oral e não oferece proteção adequada contra AVC cardioembólico.DCertaA alternativa D está correta porque, após a reversão farmacológica da fibrilação atrial, permanece a indicação de prevenção de AVC/tromboembolismo quando o risco clínico é elevado. Pela estratificação tromboembólica por CHA2DS2-VASc, a paciente reúne fatores que sustentam anticoagulação oral no raciocínio cobrado pela questão. Entre as opções, apenas a rivaroxabana corresponde a essa conduta.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reversão do ritmo e desaparecimento do risco embólico: o fato de o ritmo ter ficado regular após propafenona não elimina a necessidade de anticoagulação quando a estratificação tromboembólica indica risco elevado.Dica para questões semelhantesEm taquicardia com RR irregular, pense primeiro em fibrilação atrial e só depois decida a conduta subsequente.Após cardioversão farmacológica ou elétrica, não encerre o raciocínio na reversão do ritmo; reavalie o risco tromboembólico.Na fibrilação atrial, diferencie prevenção cardioembólica de prevenção aterotrombótica: anticoagulante oral e aspirina não cumprem o mesmo papel.Se a questão trouxer fatores clínicos como hipertensão, diabetes e sexo feminino, aplique o CHA2DS2-VASc na leitura esperada pela prova.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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