Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cardiologista |
Q4151799
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 57 anos, dá entrada na emergência com quadro de dor precordial há uma hora, com FC = 78 bpm, PA 140x90 mmHg e ECG com supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4.
Nesse caso, a conduta apropriada é administrar aspirina 300 mg,
Paciente do sexo masculino, de 57 anos, dá entrada na emergência com quadro de dor precordial há uma hora, com FC = 78 bpm, PA 140x90 mmHg e ECG com supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4.
Nesse caso, a conduta apropriada é administrar aspirina 300 mg,
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Dor precordial há 1 hora com supradesnivelamento de ST em V1-V4 caracteriza IAMCST anterior em janela precoce, exigindo reperfusão imediata; na ausência de limitação logística para hemodinâmica, a estratégia preferencial é cateterismo com intenção de angioplastia primária, e o ticagrelor deve ser prescrito em dose de ataque de 180 mg.
Tema central: IAMCST anterior
Análise das alternativas
A
Errada
Errada por dois motivos: clopidogrel 75 mg é dose de manutenção, não dose de ataque no IAMCST agudo, e a alternativa propõe trombólise sem que o enunciado mostre impossibilidade de angioplastia primária em tempo adequado.
B
Certa
A alternativa B é a única que acerta os dois pontos cobrados pela base: estratégia de reperfusão e dose do segundo antiagregante. O caso é compatível com IAMCST anterior com menos de 12 horas de evolução, portanto requer reperfusão coronariana imediata. Como o enunciado não informa impedimento para abordagem invasiva, cateterismo com intenção de angioplastia primária é a conduta preferencial. Além disso, o ticagrelor correto no cenário agudo é a dose de ataque de 180 mg; 90 mg corresponde à manutenção.
C
Errada
Errada porque ticagrelor 90 mg não é dose de ataque, e sim de manutenção. Além disso, repete o problema da reperfusão ao propor trombolítico sem dado de indisponibilidade da estratégia invasiva preferencial.
D
Errada
A estratégia de reperfusão está alinhada com a conduta preferencial, mas a alternativa falha na dose do antiagregante: ticagrelor 90 mg é dose de manutenção e não substitui a dose de ataque de 180 mg.
Pegadinha da questão
A banca cobra ao mesmo tempo o reconhecimento do IAMCST e a dose correta do P2Y12: ticagrelor 180 mg é carga, enquanto 90 mg é manutenção; trombólise não é a escolha padrão quando a estratégia invasiva está presumivelmente disponível.
Dica para questões semelhantes
- Em IAMCST com dor recente e supra em derivações contíguas, primeiro identifique a necessidade de reperfusão imediata.
- Se o enunciado não trouxer limitação logística para hemodinâmica, a estratégia preferencial é cateterismo com intenção de angioplastia primária.
- Cheque sempre se o P2Y12 está em dose de ataque ou de manutenção: ticagrelor 180 mg é ataque; 90 mg é manutenção.
- Clopidogrel 75 mg isoladamente não serve como carga no cenário agudo de IAMCST.
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